尿路感染第一页，共三十页。尿路感染一、概述1．定义致病微生物侵入尿路引起尿路非特异性炎症，简称尿感。2．分类上尿路感染：主要是肾盂肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎3．发病率女性多见，尤其是生育(shēngyù)年龄的已婚女性。第二页，共三十页。尿路感染二、病因包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占70%以上。绿脓杆菌——尿路器械(qìxiè)检查后变形杆菌、克雷白杆菌——尿路结石凝固酶阴性的葡萄球菌——性生活活跃厌氧菌——罕见第三页，共三十页。尿路感染三、发病机制1.感染途径：常为上行感染（细菌经尿道上行至膀胱、输尿管及肾脏）。2.机体抗病能力：a.尿液冲洗；b.男性前列腺液排泄于后尿道可杀菌；c.尿道粘膜分泌有机酸、IgG、IgA及通过(tōngguò)吞噬细胞作用杀菌；d.尿PH低，高浓度尿素及有机酸，高、低张力不利于细菌生长。第四页，共三十页。尿路感染3.易感因素：a.尿流不通畅，最主要。尿路有复杂情况时称复杂性尿感。如尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病变。b.泌尿系畸形和结构异常。如肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。c.尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。d.尿道内或尿道口周围炎症。如前列腺炎(qiánlièxiànyán)、妇科炎症。e.机体抵抗力差：慢性病、长期使用免疫抑制剂。f.遗传关系致尿路粘膜防御能力缺陷。上皮细胞菌毛受体增加。第五页，共三十页。尿路感染4．细菌(xìjūn)致病力：细菌(xìjūn)对尿路上皮细胞吸附能力增加，致病力增强。第六页，共三十页。尿路感染四、病理1.急性膀胱炎：粘膜充血、潮红(cháohóng)，粘膜溃疡。上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿，白细胞浸润。2.急性肾盂肾炎：粘膜充血水肿，表面脓性分泌物，粘膜下小脓肿。肾小管：腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质：白细胞浸润，小脓肿形成，出血。肾小球：无形态改变。第七页，共三十页。尿路感染五、临床表现1.膀胱炎：占60%，表现为尿路刺激征，无全身感染症状(zhèngzhuàng)，检查示白细胞尿，血尿。2.急性肾盂肾炎：表现为尿路刺激征+腰痛、肋脊点压痛、叩痛+全身感染症状，检查示血白细胞升高，白细胞尿，血尿，管形尿。3．无症状细菌尿：属隐匿型尿感。第八页，共三十页。尿路感染六、辅助检查(jiǎnchá)1．尿常规：白细胞增加，红细胞可增加，蛋白阴性或少量。白细胞尿即脓尿指尿沉渣白细胞大于或等于5个/HP。提示：尿感；白带污染...
