危重病人营养支持(zhīchí)指导意见-------2006中华医学(yīxué)会重症医学(yīxué)分会指南第一页，共六十六页。危重病人营养(yíngyǎng)支持原则推荐(tuījiàn)意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）o延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力（E级）o在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机o严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施第二页，共六十六页。营养支持(zhīchí)途径选择原则推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极(jījí)采用肠内营养支持（B级）推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。第三页，共六十六页。危重病人能量(néngliàng)补充原则推荐意见6：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）o“允许性低热卡”其目的在于(zàiyú)：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等o营养供给时应考虑到危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充营养底物的代谢、利用能力。o在肝肾功能受损情况下，营养底物的代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害第四页，共六十六页。第二部分(bùfen)肠外营养支持（PN）第五页，共六十六页。应用(yìngyòng)指征胃肠道功能障碍的重症病人由于手术或解剖问题胃肠道禁止(jìnzhǐ)使用的重症病人存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等第六页，共六十六页。应用(yìngyòng)指征推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级）o胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partialparenteralnutrition,PPN）相结合的联合营养支持方式，目的在于(zàiyú)支持肠功能。o一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠外营养支持，联合肠道喂养或开始经口摄食。第七页，共六十六页。肠外补充(bǔchōng)的主要营养...
