DKADM及DKA的诊断标准病理(bìnglǐ)生理治疗脑水肿的防治第一页，共三十六页。第一页，共三十六页。糖尿病诊断标准(ADA)1.有糖尿病的症状并且随机血糖>=11.1mmol/l(200mg/dl),(糖尿病症状主要指多饮,多尿,多食,体重减轻等)2.禁食8小时后测定的空腹血糖>=7.0mmol/l(126mg/dl)3.糖耐量试验(OGTT):2小时血糖>=11.1mmol/l凡符合上述三条中任何一条即可诊断糖尿病如果(rúguǒ)没有明显症状需在不同时间重复一次第二页，共三十六页。第二页，共三十六页。DKA诊断标准及分类诊断：1.高血糖(xuètáng)：血糖(xuètáng)>=11.1mmol/L2.静脉血PH<7.3和/或重碳酸盐<15mmol/L3.同时合并有糖尿，酮尿和酮血症分类：轻度PH<7.3,或碳酸氢盐<15mmol/L中度PH<7.2,或碳酸氢盐<10mmol/L重度PH<7.1,或碳酸氢盐<5mmol/L第三页，共三十六页。第三页，共三十六页。DKA的病理生理DKA是由于体内胰岛素缺乏和/或胰岛素的反调节激素增加,引起糖、脂肪(zhīfáng)和蛋白质代谢紊乱.以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。第四页，共三十六页。第四页，共三十六页。DKA的病理生理一.高血糖对机体的影响：有效循环胰岛素减少和/或拮抗激素增多(zēnduō)ɡ—肝脏葡萄糖产生增多(糖原分解和糖异生),而外周葡萄糖的利用受损---高血糖,高渗状态a.细胞外液高渗引起细胞内液向细胞外移动,细胞脱水,相应器官功能障碍.b.渗透性利尿,引起水电解质平衡紊乱.第五页，共三十六页。第五页，共三十六页。DKA的病理生理二.高酮血症、酸中毒1.DKA病人脂肪(zhīfáng)分解增加,产生大量游离脂肪(zhīfáng)酸和甘油三酯,在肝内经B-氧化与COA和ATP偶联形成乙酰COA,大量乙酰COA使肝内产生酮体增加,超过正常周围组织氧化的能力,引起高酮血症.2.血酮增高使血中有机酸浓度增高，另外大量有机酸与体内碱基结合成盐排出，造成体内碱储备大量丢失，导致酸中毒第六页，共三十六页。第六页，共三十六页。DKA的病理生理三.水电解质平衡紊乱1.高血糖引起渗透性利尿(lìniào),蛋白质和脂肪分解增加,大量酸性代谢产物排出时带走水分,呕吐和入量不足导致脱水,引起血容量不足.2.渗透性利尿引起大量K+丢失,肾小管泌[H+]和制[NH4]功能受损,肾小管内Na+-K+交换增加,呕吐和入量不足,导致K+不足.第七页，共三十六页。第七页，共三十六页。DKA治疗环境1.有经验的团队(专科医生和护理人员)2.需进行特别监护3.制定DKA的诊疗(zhěnliáo)常规4.对实验室生化指标变化进行不断的评估第八页，...
