2013版结肠癌诊治(zhěnzhì)规范（试行）解读湖北医药学院附属人民医院(yīyuàn)胃肠外科汪启斌第一页，共二十六页。(fēnqī)•Dukes分期•由于1932年提出的结肠癌Dukes分期简单易行，且对预后有一定的指导意义，因此，目前仍被应用(yìngyòng)。•TNM分期•美国癌症联合协会（AJCC）提出的TNM分期系统对结肠癌的预后有更好的指导意义。第二页，共二十六页。(ɡāowēi)•年龄在40岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群：•①Ⅰ级亲属有结肠癌史者；•②有癌症(áizhènɡ)史或肠道腺瘤或息肉史者；•③大便隐血实验阳性者；•④以下五种表现中具2项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。•对此高危人群行纤维肠镜检查明确诊断。第三页，共二十六页。(zhìliáo)•临床(línchuánɡ)上一般应采取以手术为主的综合治疗•主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗。第四页，共二十六页。(shǒushù)1全身状态和各脏器功能可耐受手术。2肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫。3已有远处转移(zhuǎnyí)（如肝转移(zhuǎnyí)、卵巢转移(zhuǎnyí)、肺转移(zhuǎnyí)等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移(zhuǎnyí)灶。4广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术。第五页，共二十六页。(shǒushù)•全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。•广泛(guǎngfàn)远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。第六页，共二十六页。(zhìliáo)•T1N0M0结肠癌建议局部切除。•术前检查属T1或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整、切缘干净而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是(háishi)带蒂，不推荐再行手术切除。•如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。第七页，共二十六页。(shǒushù)结肠癌根治性手术应将原发性病灶与所属引流区淋巴结整块切除。系膜根部引流区域淋巴结，需结扎主干血管，切除肠段范围(fànwéi)亦根据结扎血管后的肠管血运而定；第八页，共二十六页。(shǒushù)•①右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除及一期吻合术；•②当对右侧结肠癌局部无法切除时，可选做末端回肠与横结肠侧侧吻合术（内转流术）；•③左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件(tiáojiàn)许可时应尽...
