瓣膜(bànmó)置换心外科王玉宇(yùyǔ)第一页，共六十四页。第一页，共六十四页。由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起(yǐnqǐ)单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄或关闭不全第二页，共六十四页。第二页，共六十四页。按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、相对性按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全联合瓣膜病第三页，共六十四页。第三页，共六十四页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)MitralStenosis第四页，共六十四页。第四页，共六十四页。最常见病因为风湿热2/3为女性(nǚxìng)半数患者无急性风湿热史急性风湿热后2年始形成明显狭窄常合并二尖瓣关闭不全，主动脉瓣病变主要病理改变：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，血栓(xuèshuān)形成、肺血管床闭塞第五页，共六十四页。第五页，共六十四页。瓣口面积瓣口面积(cm(cm22))跨瓣压差跨瓣压差(mmHg)(mmHg)左房压左房压(mmHg)(mmHg)第六页，共六十四页。第六页，共六十四页。左房室跨瓣压差增加左心房压增高，左房扩大(kuòdà)肺静脉和肺毛细血管压升高肺动脉高压右心室扩张及右心衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全第七页，共六十四页。第七页，共六十四页。中度(zhōndù)ɡ狭窄时开始出现明显症状呼吸困难劳力性呼吸困难→静息呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿咯血大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂血丝痰—夜间阵发性呼吸困难粉红色泡沫痰—急性肺水肿咳嗽声嘶—左喉返神经受压第八页，共六十四页。第八页，共六十四页。二尖瓣面容心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音瓣叶僵硬—第一心音减弱，开瓣音消失(xiāoshī)肺动脉高压及右室扩大的体征P2亢进、右室抬举样搏动、GrahamSteell杂音—肺动脉扩张胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音—相对三尖瓣关闭不全第九页，共六十四页。第九页，共六十四页。X线检查左房、右室增大征象肺动脉高压、肺淤血(yūxuè)征象心电图二尖瓣型P波右心室肥厚第十页，共六十四页。第十页，共六十四页。超声心动图M型：EF斜率...
