呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎（VAP）的防治策略潮州人民(rénmín)医院ICU陈佩敏第一页，共二十四页。第一页，共二十四页。呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedPneumonia,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程(guòchéng)中常见而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24％～76％第二页，共二十四页。第二页，共二十四页。使用呼吸机前无肺部炎症史使用呼吸机过程中持续发热化验检查血白细胞水平升高，中性粒细胞比例升高床旁X光片示肺部斑片状影痰多，粘稠(zhānchóu)，痰细菌培养阳性第三页，共二十四页。第三页，共二十四页。细菌培养(péiyǎng)杆菌阳性主要为绿脓杆菌，其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌球菌主要为为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏感抗菌素主要为泰能床旁X光片双肺斑片影，为单肺斑片影第四页，共二十四页。第四页，共二十四页。呼吸机的使用与VAP使用呼吸机时，直接的气管插管或气管切开插管，使气体直接经呼吸机管道进入了气管，鼻腔和口腔的生理防御(fángyù)功能自动消失插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤，降低了局部抵抗力第五页，共二十四页。第五页，共二十四页。非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动，痰液排出受阻咳嗽(késòu)反射和喷嚏反射受到抑制，气道对微生物强大防御性反射消失以及呕吐物误吸，胃液对气管粘膜的损伤第六页，共二十四页。第六页，共二十四页。1、呼吸机使用时间过长据统计，机械(jīxiè)通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，在整个机械(jīxiè)通气过程中，VAP危险性平均每天增加1％～3％，所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必要手段第七页，共二十四页。第七页，共二十四页。2、非严格无菌操作及管路管理不当非严格无菌操作是引起VAP病原菌入侵的主要途径,在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105CFU/ml，是引发VAP的重要污染源不同病人不能使用没有消毒的同一(tóngyī)套管路同一病人如果要长期使用呼吸机，7d更换1次呼吸机管路，必要时行气管切开第八页，共二十四页。第八页，共二十四页。正确(zhèngquè)使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP的措施：将管路上的集水瓶放在呼吸管路的最低位并及时排空尽量减少管道的移动，防止污染的冷凝水反流至患者的肺部第九页，共二十四页。第九页，共二十四页。3、全身抵抗力下降由于患者的原发疾病和/或使用(shǐyòng)呼吸机时不能进...
