类风湿性关节炎（RA）[概念]•以对称性周围关节损害为主的全身性多系统自身免疫性疾病•特征：对称性、多关节慢性炎症•临床表现：关节肿、痛、功能障碍、反复发作(fāzuò)•主要病理改变：关节滑膜炎[病因]•感染：链球菌、类白喉(báihóu)杆菌、风疹病毒、EB病毒•遗传流行病学调查：分子生物学检测：•诱因：寒冷、潮湿、疲劳、创伤、精神剌激[发病机理]自身免疫→关节(guānjié)内、外炎症一、细胞免疫机制二、体液免疫机制三、RA滑膜组织中的CD4+T细胞[病理]一、关节病变：滑膜炎充血、水肿、渗出（急性期）↓（3-6个月）滑膜绒毛（血管(xuèguǎn)翳）（慢性期）↓关节软骨坏死↓关节粘连、骨化、强直（畸型）二、血管炎：A（中、小）、V狭窄、堵塞、血栓形成三、类风湿结节：皮下、骨膜(gǔmó)上、内脏[临床表现]•35-50岁多发，女性多发•起病缓慢(huǎnmàn)、隐匿•全身症状：低热、乏力、体重下降•少数急剧起病一、关节表现：1．晨僵：1小时2．痛与压痛：（最早症状）•四肢小关节多发（腕/踝关节以下-近端指趾间关节）、膝、肘、肩关节•对称性，可单/多关节发病•呈持续性痛，发作与缓解(huǎnjiě)交替3．肿胀：4．畸形：近端指间关节梭状肿大掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜(piānxié)、“天鹅颈”、肌肉萎缩5.特殊关节(guānjié)受累表现•颈椎：颈痛、活动受限、半脱位•肩、髋关节：局部疼痛、活动受限•颞颌关节：疼痛、张口受限6．功能障碍：Ⅰ级：正常活动不受限Ⅱ级：能完成日常生活的大部分活动Ⅲ级：大部分日常生活/活动不能完成Ⅳ级：仅能卧床/利用轮椅活动二、关节(guānjié)外表现1．类风湿结节：•关节隆突部和受压部（肘、腕、踝、枕部）•直径数mm-数cm、质硬、对称性分布2．类风湿血管炎：任何部位3．肺：弥漫性肺间质纤维化结节性肺病胸膜炎4．心脏：•心包炎•传导障碍、瓣膜病变、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)5、胃肠道症状：•与非甾体抗炎药的应用有关6、肾：•与抗风湿药有关•长期病变并发淀粉样变有关7．神经系统：•脊髓受压：•周围神经炎：腕管综合症、多发性单神经炎8．血液(xuèyè)系统：•小细胞低色素性贫血•Felty综合症9．干燥综合症[辅助检查]一、血常规：贫血二、血沉：加快三、C反应蛋白：增高四、自身(zìshēn)抗体（一）类风湿因子（IgM型RF）+评价：•70-80%RA可（+）•滴度越高病情越重•其它风湿病人也可（+）•5-10%正常人也可（+）（二）、抗角蛋白抗体谱+•早期诊断•敏感性较...
