硝酸(xiāosuān)酯类应用共识基于(jīyú)2014/2101专家共识第一页，共二十一页。作用(zuòyòng)机制•1、提供外源性NO扩张(kuòzhāng)静脉、小动脉、冠状动脉；•2、促进合成前列环素、抑制血栓素、增加环磷酸鸟苷的浓度，抑制血小板聚集；•3、抑制血管平滑肌增殖，改善心肌重构。第二页，共二十一页。适应症•ACS、急性心衰或慢性心衰加重(jiāzhòng)期、高血压急症、CABG围手术期、CAG/PCI术。第三页，共二十一页。ACS•应用指征：ACS发病48H内，控制并存在高血压、心衰。•停药指征：症状缓解(huǎnjiě)后12-24H停止静脉用药。第四页，共二十一页。作用(zuòyòng)机理•硝酸脂类具有血管扩张作用，通过减轻左室前负荷、是耗氧量下降(xiàjiàng)；•扩张外周动脉，降低左室后负荷；•扩张冠脉的心外膜血管、病变区和非病变区的冠脉和侧枝血管，使血液从心外膜向心内膜缺血区流动。第五页，共二十一页。定位(dìngwèi)•1、改善和预防ACS患者心肌缺血相关症状的首选治疗。•2、缩小心肌梗死面积：尤其是未进行(jìnxíng)再灌注治疗的患者。第六页，共二十一页。注意(zhùyì)•1、平衡抗心肌缺血药物硝酸脂类与BB、CCB的应用。若联用硝酸脂类与BB出现低血压，则先停用硝酸脂类；若联用硝酸脂类和BB仍出现缺血症状，考虑为冠脉痉挛，加用CCB。•2、下壁心梗或右室心梗慎用：由于右室功能障碍，左室舒张末期容积(róngjī)减少，出现低血压，应用硝酸脂类药物使左室前负荷进一步加重，加重低血压状态。但血压升高伴缺血症状或心衰，在检测下应用。第七页，共二十一页。心衰•适应症：ACS、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、心肌病、高血压合并急性(jíxìng)心衰（主要是左心衰或以左心衰为主的全心衰）。•停药指征：症状控制后48H停用静脉用药。第八页，共二十一页。心衰•作用机制：扩张静脉，降低心室舒张末期压，降低前负荷；扩张阻力血管，降低心脏(xīnzàng)后负荷。•定位：改善血流动力学，缓解心衰症状的首选用药之一。血流动力学稳定后，改用BB、ACEI/ARB及基础疾病的治疗。第九页，共二十一页。硝酸(xiāosuān)脂类VS硝普钠•均为血管扩张剂，作为心衰治疗的首选用药之一。但不建议硝普钠在冠心病心衰的治疗。不建议肝肾功不全的心衰患者(huànzhě)应用硝普钠。•硝普钠适应症：高血压心衰；•硝酸脂类适应症：冠心病心衰、不伴血压升高的心衰（扩张性心肌病等）。第十页，共二十一页。硝普钠•1、窃血现象：缺血区心肌由于代谢...
