新生儿危重症的早期(zǎoqī)识别包钢三医院(yīyuàn)儿科何海英第一页，共二十九页。识别(shíbié)是关键•及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象，是及时救治的前提。随着新生儿重症监护室的建立和发展，危重新生儿救治成功率有了很大提高。但由于我们对危重症的识别不够及时，从而(cóngér)延误了最佳的救治时间。第二页，共二十九页。新生儿死亡的前六位(liùwèi)死因•新生儿窒息及并发症，33.5%•呼吸系统疾病(jíbìng)，21.8%•感染，14.2%•严重先天畸形，11.3%•产伤（颅内出血），6.3%•硬肿症，5.8%第三页，共二十九页。新生儿死亡(sǐwáng)的时间•中国18城市19所医院60960例活产婴儿•在新生儿期死亡566例•死于当天(dàngtiān)占32.6%•第一周内死亡占83.3%•第二周内死亡占94.5%•死亡高峰集中在新生儿早期第四页，共二十九页。新生儿窒息(zhìxī)•1肤色、肌张力、反射、心率、呼吸•需要准备辐射抢救台、吸氧吸痰、监护等设备，要观察患儿肤色是否发绀或苍白，神志是否清楚，是否有呼吸急促，需要几秒内进行判断是否需要吸氧。•2窒息的患儿有时入院时病情相对平稳，但后期(hòuqī)一定要观察前囟、肌张力、肤色、瞳孔及尿量。以防病情出现进展恶化。第五页，共二十九页。窒息可能出现(chūxiàn)后的危重征象•如果患儿出现尖叫、哭闹不安、易激惹站岗眼或昏迷，要观察囟门是否紧，或膨出，肤色是否变苍白，如果有可能提示(tíshì)颅内出血，如果出现四肢划动、凝视、抽搐往往提示(tíshì)缺氧缺血性脑病或颅内出血。第六页，共二十九页。•如果监护仪出现血氧报警，首先看患儿有无肢体抽动或凝视，呼吸有无停止，同时要看监护上心率有无变化。血氧下降心率没有变化多提示抽搐引起(yǐnqǐ)发绀，若心率也下降，提示呼吸暂停，如果没看到心率变化，可查看瞳孔，如果是抽搐瞳孔会变大。窒息(zhìxī)可能出现后的危重征象第七页，共二十九页。缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病患儿神志的识别•意识状态：正常新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒(qīngxǐng)。通过意识情况了解HIE程度•意识障碍包括嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷，患儿对刺激无反应，伴呼吸不规则，肌张力低下，判断为意识障碍。第八页，共二十九页。缺氧缺血性脑病患儿神志(shénzhì)的识别•嗜睡：容易唤醒，但尚能保持短暂的清醒•意识迟钝(chídùn)：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。...
