内镜黏膜(niánmó)下剥离术(xiāohuà)第一页，共三十页。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。第二页，共三十页。ESD历史(lìshǐ)及现状为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者(xuézhě)Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离第三页，共三十页。适应症第四页，共三十页。适应症1）早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层(xiàcéng)¹癌。第五页，共三十页。适应症1）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。第六页，共三十页。ESD禁忌症(xīnfèi)第七页，共三十页。(fénghé)第八页，共三十页。相关(xiāngguān)器械第九页，共三十页。粘膜(zhānmó)下注射液根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注射液应具备以下特点：第十页，共三十页。粘膜(zhānmó)下注射液(shēnglǐyánshuǐ)第十一页，共三十页。ESD基本操作要点(yàodiǎn)(zhùshè)第十二页，共三十页。标记：第十三页，共三十页。于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离。第十四页，共三十页。边缘切开：第十五页，共三十页。剥离：第十六页，共三十页。创面处理：第十七页，共三十页。ESD术中并发症（出血(chūxiě)）(héshì)第十八页，共三十页。止血专用(zhuānyòng)器械(nínggù)第十九页，共三十页。ESD术中出血的止血(zhǐxuè)策略(zhíjiē)第二十页，共三十页。ESD术中穿孔(chuānkǒng)主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。第二十一页，共三十页。穿孔(chuānkǒng)后的管理(wòchuánɡ)第二十二页，共三十页。病例直肠(zhícháng)早期癌ESD治疗第二十三页，共三十页。胃底平滑肌瘤ESD治疗(zhìliáo)第二十四页，共三十页。直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗(zhìliáo)第二十五页，共三十页。结肠(jiécháng)...
