疑难病例疑难病例(bìnglì)(bìnglì)讨论讨论第一页，共三十三页。•患者：叶世新，•性别(xìngbié)：男，•年龄：48岁第二页，共三十三页。•主诉：周岁多关节肿痛10年，加重1年•查体:T36.0P86℃次/分R20次/分BP110/64mmHg•双腕、双手指关节肿胀(zhǒngzhàng)、疼痛、双髋关节疼痛，活动略受限，双膝、双踝关节肿胀(zhǒngzhàng)、疼痛明显。站立、行走困难，•既往体健。第三页，共三十三页。•类风湿性关节炎第四页，共三十三页。血沉(xuèchén)7mm/h、CRP0.613mg/dl、RF181IU/mL↑、抗CCP抗体993RU/ml↑，第五页，共三十三页。•风湿性关节炎≠类风湿性关节炎第六页，共三十三页。风湿性关节炎与类风湿性关节炎•1.风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现形式之一。•2.类风湿性关节炎：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛(téngtòng)、肿胀以及功能下降。第七页，共三十三页。•病理(bìnglǐ)表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。第八页，共三十三页。•类风湿患者(huànzhě)关节功能分级：①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。第九页，共三十三页。•ClicktoaddText第十页，共三十三页。•1.发病情况不同：风湿性关节炎初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。急性风湿性关节炎常表现在大关节，如膝盖、踝、肘、腕等关节的游走性关节炎，心肌及瓣膜同时损伤，也就是这个病可同时表现“舔关节、咬心脏”。类风湿关节炎以中年女性多见。类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性的自身免疫性疾病。有遗传性，是一个慢性顽症，病因不清楚，与多种综合因素作用相关。不及时治疗几乎所有内脏器官都会受累：全关节可发生破坏性病变，引起关节慢慢变畸形、强直，双手呈鸡爪状、功能丧失，甚至瘫痪，骨和骨骼肌萎缩，还常常(chángcháng)伴有关节外的症状，化验可见类风湿因子阳性。第十一页，共三十三页。•1）风湿性关节炎：病因...
