强直性脊柱炎的诊疗经验强直性脊柱炎的诊疗经验北京大学深圳医院北京大学深圳医院(yīyuàn)(yīyuàn)风湿免疫科风湿免疫科王庆文王庆文第一页，共五十六页。•与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病(jíbìng)•通常早期累及骶髂关节•以后可累及脊柱关节•外周关节可以累及•关节外表现第二页，共五十六页。第三页，共五十六页。1.骨骼(gǔgé)表现腰背痛腰背痛//不适不适,,夜间痛，晨僵夜间痛，晨僵第四页，共五十六页。2.骨骼外表现眼部表现：虹膜睫状体炎眼部表现：虹膜睫状体炎第五页，共五十六页。“4”字试验（+），SIJ压痛腰椎活动度下降(xiàjiàng)胸廓活动度受限指地距增加枕墙距增加第六页，共五十六页。第七页，共五十六页。第八页，共五十六页。第九页，共五十六页。HLA-B27(+)RF(-)ESR↑CRP↑Ig↑第十页，共五十六页。X-rayCTMRI第十一页，共五十六页。第十二页，共五十六页。第十三页，共五十六页。第十四页，共五十六页。第十五页，共五十六页。•T1：双侧关节周围的骨皮质不规整，凹凸不平，软骨线影扭曲，部分中断。•T2：双侧关节周围的骨皮质不规整，关节软骨部分中断，扭曲。骶骨及左侧髂骨骨髓(ǔsuǐ)ɡ呈现不均匀的高信号。第十六页，共五十六页。•压脂：骶骨无明显高信号，信号均匀。结合T2，提示(tíshì)骨髓脂肪沉积。第十七页，共五十六页。•增强：L3——Fenh（100％）；Tmax（9.82min）；Senh（10.18％min）•轻度(qīndù)ɡ强化第十八页，共五十六页。诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)第十九页，共五十六页。本病的诊断标准：1.1961年的罗马标准。2.1966年修订的纽约标准，则要求具有(jùyǒu)肯定的放射学骶髂关节炎，方可诊断AS。3.1984年vanderLinden等的修改纽约标准，仍要求具备肯定的放射学骶髂关节炎。第二十页，共五十六页。ModifiedNewYorkCriteria,1984至少3月的腰背痛，休息加重，活动减轻腰椎前曲和侧弯受限胸廓活动度比同龄同性别正常人减低(jiǎndī)双侧SIJ炎2-4级单侧SIJ炎3-4级明确的AS:单侧SIJ炎3或4级,或双侧SIJ炎2-4级，加上任何临床标准第二十一页，共五十六页。•早期(zǎoqī)诊断骶髂关节炎是早期(zǎoqī)诊断强直性脊柱炎的关键第二十二页，共五十六页。•1.X线诊断(zhěnduàn)•2.CT诊断•3.MR诊断•4.病理诊断第二十三页，共五十六页。•密度分辨力较低，加以周围其它组织结构的影响，还有读片者主观因素所致(suǒzhì)误差，对I级、II级SIJ炎...
