无创方法筛选心脏病猝死高危患者目前(mùqián)的认识和评价浙江大学医学院附属第二医院(yīyuàn)心脏中心王建安第一页，共二十五页。第一页，共二十五页。概况(gàikuàng)心脏猝死发生率1~2/10万人/年90%的心脏猝死继发于室性心律失常（室速、室扑、室颤、无脉性电活动）猝死可以发生于任何人群，尤其(yóuqí)是器质性心脏病患者，50%的冠心病患者的死亡是突然的或不可预见的第二页，共二十五页。第二页，共二十五页。2006ACC/AHA/ESC指南(zhǐnán)ACC/AHA/ESC联合HRS/EHRA共同制定的首部《室性心律失常的处理与心脏猝死(cùsǐ)患者处理指南》第三页，共二十五页。第三页，共二十五页。临床(línchuánɡ)分类指南中提出，室性心律失常和猝死可以表现为下列几种情况：1、临床无症状者，有或没有心电图表现；2、出现可能与室性心律失常相关的症状的患者，如：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥或晕厥前状态；3、血液(xuèyè)动力学稳定性室速；4、血液动力学不稳定性室速；5、心脏骤停，包括：心室不收缩（窦性停搏、房室传导阻滞）、室性心动过速、室颤、无脉性电活动。第四页，共二十五页。第四页，共二十五页。无创检测(jiǎncè)方法第五页，共二十五页。第五页，共二十五页。12导联心电图I级推荐A类证据是诊断室性心律失常最简单、而且是最实用、最可靠的方法所有疑及室性心律失常患者(huànzhě)和/或心脏骤停患者(huànzhě)均应进行此项检查第六页，共二十五页。第六页，共二十五页。Brugada综合征12导联心电图第七页，共二十五页。第七页，共二十五页。动态(dòngtài)心电图目前(mùqián)认为对于明确诊断（如：心律失常、QT间期改变、T波或ST段改变、评估风险或者诊断性治疗很有效（I级推荐A类证据）记录事件并明确与症状之间的关系（I级推荐B类证据）当常规动态心电图检查不能发现问题时，植入式长程记录仪可以发现晕厥等症状发生时的心电活动，并发现异常（I级推荐B类证据）第八页，共二十五页。第八页，共二十五页。第九页，共二十五页。第九页，共二十五页。运动(yùndòng)试验临床表现疑诊冠心病，同时合并室速的成年患者（I级推荐B类证据）已知或者疑诊由运动所诱发(yòufā)者（I级推荐B类证据）对于已经确定室性心律失常系由运动诱发者，在对治疗（药物或者消融）效果进行评价时（IIa级推荐B类证据）对于有运动试验禁忌症的患者不主张应用（III级推荐B类证据）第十页，共二十五页。第十页，共二...
