一反复发热患者一反复发热患者(huànzhě)(huànzhě)诊疗过程病历分析诊疗过程病历分析四川省人民医院药剂科临床四川省人民医院药剂科临床(línchuán)ɡ(línchuán)ɡ药学室药学室李刚李刚第一页，共三十页。第一页，共三十页。声明•本文中的所有观点限用于本次会议的学术交流,不代表具有(jùyǒu)贬低或诋毁其他观点、方法和措施的意图…•请勿对号入座.第二页，共三十页。第二页，共三十页。讨论1抗凝药物的选择2反复发热是否与所用(suǒyònɡ)药物有关关第三页，共三十页。第三页，共三十页。病史摘要主诉(zhǔsù)：反复心累、气紧17+年，加重1天。一般情况：入院时患者口唇轻度发绀，肝颈征阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，约在第6肋间隙锁骨中线外1cm处，心率158次/分，律不齐，第一心音强弱快慢不等，心尖区可闻及舒张中晚期雷鸣样杂音，A2>P2，腹软，剑突下压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝大，肋下约5cm，质中，触痛，双下肢无水肿。自觉潮热(体温未测)、盗汗，偶有夜间阵发性呼吸困难。第四页，共三十页。第四页，共三十页。检查：8年前胸片示全心长大。本次入院心电图：快速房颤。彩超示：二尖瓣重度狭窄、双房增大、左房内赘生物、中量心包积液，内有絮状飘浮物。无药物过敏史。在院外曾口服地高辛、单硝酸异山梨酯、氢氯塞嗪、安体舒通，效果(xiàoguǒ)不佳。既往有胆囊炎病史。其它无特殊。第五页，共三十页。第五页，共三十页。•诊断：风心病、二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、心脏长大、心房纤颤、心功Ⅲ级第六页，共三十页。第六页，共三十页。治疗过程•完善各项检查•入院当日首先静脉推注西地兰0.2mg，后给予地高辛、曲美他嗪、氢氯塞嗪、安体舒通、阿斯匹林肠溶片口服，单硝酸异山梨酯静脉滴注。次日患者心室率130次/分。2天后，患者血常规结果(jiēguǒ)正常，肝功：总胆红素略高外均正常，肾功正常。患者心室率150次/分，肺部出现湿啰音，加用倍他乐克口服控制心率，头孢呋辛2givgttbid抗感染。第七页，共三十页。第七页，共三十页。治疗过程•以上药物连续维持治疗4天，第5天患者在静滴头孢呋辛后不久出现体温(tǐwēn)升高，当日最高达39.6℃。给予虎杖颗粒(抗病毒)口服，体温(tǐwēn)逐渐下降。第6日晨6时体温(tǐwēn)36.9℃。当日患者在静滴头孢呋辛后不久体温(tǐwēn)再次升高到38.2℃，物理降温后体温(tǐwēn)逐渐下降。凝血全套正常。停用阿斯匹林，改用华法令口服抗凝。第八页，共三十页。...
