后循环(xúnhuán)缺血的相关知识小讲课(jiǎngkè)2017-11第一页，共三十页。概念(gàiniàn)：后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分上段脊髓。后循环缺血(posteriorcirculationischemia)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20％。后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓(xuèshuān)栓塞性疾病。第二页，共三十页。后循环缺血的认识(rènshi)历史上世纪50年代，发现一些TIA患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于(chǔyú)“”相对缺血状态，称为颈动脉供血不足。将此概念引“”申到后循环，产生了椎基底动脉供血不足的概念。可见，经典的椎基底动脉供血不足概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。20世纪70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种“”形式，颈动脉供血不足概念即不再使用。然而，由于对后循环缺血认识的滞后，椎基底动脉供血不足概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识：如多将头晕、眩晕归咎于椎基底动脉供血不足;将颈椎骨质增生当作椎基底动脉供血不足的重要病因;更有将椎基底动脉供血不足的概念泛化，认为它是一种既非正常又非缺血的状态。这些情况在我国尤为严重，导致椎基底动脉供血不足概念不清、诊断标准不明、处置不规范。第三页，共三十页。病因(bìngyīn)动脉粥样硬化是后循环缺血最常见(chánɡjiàn)的血管病理表现。第四页，共三十页。发病(fābìng)机制导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是后循环缺血的最常见(chánɡjiàn)发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。第五页，共三十页。后循环缺血的主要(zhǔyào)危险因素ClicktoaddTextClicktoaddText与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(fāngshì)(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后...
