第1页共16页新农合基金监管存在的问题与对策范文合集第一篇：新农合基金监管存在的问题与对策新农合基金监管面临的问题与对策自实施新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度以来，农民“看病难，看病贵〞问题得到有效缓解，新农合真正成为一件农民得实惠，政府得民心，医疗事业得开展的大好事、大实事。但是，随着农民个人筹资标准的不断提高，国家各级财政补助越来越多，基金总量也随之增大。一些不法分子紧盯这块“唐僧肉〞，基金监管难度也陡然增加。一、主要问题1.不法分子利用虚假发票套取基金。近年来，一些不法分子利用虚假发票套取新农合基金的现象越来越严重，并且出现专业作案、团伙作案的趋势。他们往往造出一套套虚假住院诊疗资料，包括诊断证明书、检查记录、用药清单、住院发票、出院小结等，手续样样齐全。这些虚假发票中，有本地的，也有外省的，各省各医院的发票版式又不尽相同。因此，这对于大多出身于医疗专业的新农合经办机构审核结算人员来说，很难区分真伪，犯罪分子往往容易得逞。2.医疗机构滥检查、乱用药浪费基金。由于新农合病人可以获得补助，局部医疗机构和医务人员趋利思想严重，诱导新农合病人不做常规检查而做特殊检查，不使用常规低价药，而使用新特高价药；对新农合病人进行“小病大治〞，多种高价格抗生素联合使用，滥用ct、彩超等特殊检查，还有些医疗机构只收费，不效劳。这些行为都是医疗费用不合理增长的重要原因，也无疑给新农合基金带来平安隐患。社会上甚至出现一种“参合病人比未参合病人住院医疗费用要高〞的说法。3.农民千方百计套取新农合基金。一方面，由于新农合以统筹大病救助为主，政策重点偏向住院病人一块，由此，部门参合农民对于可以门诊治疗而不需要住院治疗的疾病，为了多获得新农合补助，主动要求挂床住院。另一方面，局部未参合农民借用他人合作医疗证冒名顶替住院并领取新农合补助，对参合农民权益造成损害。第2页共16页4.乡村干部出具虚假意外伤害原因证明。根据新农合有关规定，有第三者责任的外伤，交通事故，医疗事故等，都属于新农合不可报销范围。但局部乡村干部为了帮助农民获得新农合补助，授意农民歪曲受伤事实经过，并签字担保，从而使农民获得新农合补助。二、问题存在的原因存在以上问题的原因，一是新农合管理经办机构人手少，审核结算业务量十分巨大，又缺乏专业的财务知识培训，对发票的真假区分能力不高。二是缺乏评价医务人员医疗技术水平的有效机制。病人一旦进入医...
