初诊患类风湿性关节炎1年余.pptxVIP免费

第一页，共二十四页。Case〔RheumatoidArthritis,RA)姜某，女，23岁，初诊:患类风湿性关节炎1年余，近半年来，双腕、掌指关节、近节指间关节及双足小关节疼痛肿胀，双手指呈梭形样改变，双手不能握拳，晨僵扪之灼热，及触痛明显，查血沉80mm／h，类风湿因子阳性，又经过各种实验室检查确诊为类风湿性关节炎．第二页，共二十四页。Herewewilldiscuss:⒈DefinitionofRAandRF2.DiagnosisofRA3.ClinicalmechanismofRA4.TreatmentofRA第三页，共二十四页。⒈DefinitionofRAandRF类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因未明的慢性炎症性系统性疾病.主要侵犯人体各滑膜的关节,但以腕关节、掌指关节以及近端只指间关节最易受累.RA患者血清类风湿因子常呈阳性反响，并有关节外的全身表现．RA的根本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生，严重者形成“血管翳〞样改变，继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带，引起关节破坏畸形和功能丧失．第四页，共二十四页。PictureofRA第五页，共二十四页。X-raypictureofRApatient第六页，共二十四页。DefinitionofRAandRF类风湿因子(rheumatoidfactorRF)是一种针对体内变性的免疫球蛋白IgG的FC片段的抗体．它可以分为不同的亚型，即IgM型RF、IgG型、IgA型以及IgE型，但是他们共同的特点就是识别IgG分子，将其作为抗原识别．临床上大多数检测的是IgM型类风湿因子．RF的产生，有助于去除血液中的免疫复合物．因此许多慢性感染的状态下会出现RF．在RA患者中，发病早期大约70%的患者RF阳性，在疾病后前两年中又可有10%～15%的患者出现阳性反响，因此RA患者中RF总阳性率约为85%．第七页，共二十四页。2.DiagnosisofRA1987年美国风湿病学会修订的标准①晨僵持续时间至少1小时(病程≥6周)②3组或3组以上关节炎(病程≥6周)③腕﹑掌指关节或近端指关节肿胀(病程≥6周)④对称性关节肿胀(病程≥6周)⑤类风湿性皮下结节⑥手部﹑腕部X线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少)⑦类风湿因子阳性(滴度＞１:32)符合上述7条中的4条，就有可能患有RA．该分类标准的敏感度为92%第八页，共二十四页。3.ClinicalmechanismofRA⑴Immunogenicfactors⑵Infectionfactors⑶Theassembleofinflammationcellstoarthriticcavity⑷Inflammationinarthriticcavity⑸Immunoactivecells⑹Cytokings第九页，共二十四页。ClinicalmechanismofRA⑴Immunogenicfactors在同卵双生子皆患病者为30%～50%，而异卵双生子仅为5%左右，同胞中一人患...