“形神共调”针法治疗肠易激综合征合并情志病理论探讨_朱迪.pdf

82第25 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023“形神共调”针法治疗肠易激综合征合并情志病理论探讨朱迪，李记泉，马铁明（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：中国博士后科学基金面上资助项目（2021M693850）；辽宁省“兴辽英才计划”项目科技创新领军人才项目（XLYC1902004）；辽宁省 教育厅重点攻关项目（L201946）；辽宁省针灸养生康复重点实验室资助项目（18-006-0-06）作者简介：朱迪（1997-），女，辽宁丹东人，硕士在读，研究方向：传统针刺手法的现代研究。通讯作者：马铁明（1964-），男，辽宁沈阳人，教授，博士，研究方向：传统针刺手法的现代研究。E-mail：matieming 。摘要：肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病之一，以腹痛、腹泻、便秘为主要症状，发病机制复杂，临床采用单一治疗方法多难以奏效，其发病与情志因素密切相关，临床上二者常合而为病。本病病位虽在胃肠，但发病与肝、脾关系密切，且受心、肾等脏腑功能状态的影响，证属本虚标实。“调神与调形针法”是马铁明教授在“形神一体观”理论指导下，结合现代医学模式提出的针刺方案，在缓解临床症状的同时又注重调节患者情志，形神共调提高临床疗效。该文拟对肠易激综合征合并情志病进行分析阐述，理清疾病脉络，并从“形神一体观”的角度探讨“调神与调形针法”治疗该病的取穴思路及针刺作用机制，以期为针灸临床诊治该病提供借鉴。关键词：形神共调；针灸；肠易激综合征；情志病中图分类号：R574.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0082-04Theoretical Discussion on the Treatment of Irritable Bowel Syndrome Complicated with Affective Diseases by“Body Spirit Coordination”AcupunctureZHU Di，LI Jiquan，MA Tieming（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Irritable bowel syndrome is one of the common functional gastrointestinal diseases in clinic.Its main symptoms are abdominal pain，diarrhea and constipation.Its pathogenesis is complex.It is difficult to use a single treatment mode in clinic.Its pathogenesis is closely related to emotional factors.Clinically，the two are often combined.Although the disease is located in the gastrointestinal tract，it has a close relationship with the liver and spleen，and is affected by the functional state of the heart，kidney and other viscera.The syndrome belongs to deficiency and excess.“Spirit regulating and shape regulating acupuncture”is an acupuncture scheme proposed by Professor MA Tieming under the guidance of the theory of“integration of form and spirit”and combined with the modern medical model.It not only alleviates clinical symptoms，but also pays attention to regulating patients emotion，form and spirit co regulating and improving clinical curative effect.This paper intends to analyze and elaborate irritable bowel syndrome complicated with emotional disease，clarify the context of the disease，and explore the point selection idea and acupuncture mechanism of“regulating spirit and shape acupuncture”in the treatment of the disease from the perspective of“the integration of form and spirit”，in order to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of the disease.Keywords：concept of unity of form and spirit；acupuncture and moxibustion；irritable bowel syndrome；emotional illness肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以反复出现的腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。该病根据罗马诊断标准分为4种类型，分别为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）1。截至2021年，全球约1/10人受到IBS的困扰2。该病虽然对患者全身状况无明显影响，但因其症状多样，并常伴有肠道外症状，严重威胁着患者的生存质量。近年来，情志因素对疾病的影响日益明显，对IBS的认识已从严格意义的胃肠道疾病（生物医学模式）转变为更复杂的脑-肠轴功能障碍（生物-心理-社会医学模式）3，除疾病本身的躯体症状外，更强调精神心理因素在疾病发生、发展过程中的作用。流行病学调查揭示4，社会心理因素是导致IBS患者出现内脏感觉异常的重要原因，同时，情志异常也常作为IBS的伴随症状出现，临床上二者常合而为病。消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南（基层医生版）指出：治疗IBS需在改善生活、饮食习惯的同时，注意心理状态的调节并配合药物治疗，方能取得显著疗效，体现出精神心理因素在IBS治疗过程中的重要性5。综观目前研究现状，现代医学治疗IBS合并情志病主要是针对症状采用个体化治疗原则，治疗腹泻型IBS常用一些特定的抗生素如利福昔明，但存在腹痛、上呼吸道感染等不良反应，且有关临床研究相对较少6；对于便秘型IBS，填充剂和渗透性泻药是首选治疗药物，但在缓解腹痛方面疗效较差，且会加重心脏负担7；此外，抗抑郁药也可在一定程度上缓解腹痛症状，但其应用与心理治疗类似，存在社会伦理道德和患者接受度差的问题，故均非治疗本病的最佳方案。IBS这一病名在中医古籍中无明确记载，但因DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.01783 25 卷 辽宁中医药大学学报 其症状主要表现为腹痛、腹泻、便秘，故将IBS归属于“腹痛”“泄泻”“便秘”范畴。经大量临床研究证实，针刺治疗可显著改善IBS患者腹痛、腹泻等症状，长期治疗无不良反应，治疗IBS疗效肯定。素问宝命全形论篇 言：“凡刺之真，必先治神”，强调了“治神”在针灸临床诊治疾病中的重要性，是针灸形神共调思路的体现。调神与调形针法在“形神一体观”思想的指导下，将辨证选穴与针具选择及针刺手法操作相结合，注重身心同治，在治疗IBS合并情志病方面具有广阔的应用前景。本文拟对肠易激综合征合并情志病进行分析阐述，并从“形神一体观”的角度归纳“调神与调形针法”治疗该病的取穴特点及作用机制，以期为针灸临床诊治该病提供更多思路和借鉴。1 IBS与情志病1.1 IBS发病机制目前，IBS的发病机制尚不明确，普遍认为可能与脑-肠轴（gut-brain axis，GBA）功能紊乱、胃肠道动力异常等有关。研究发现IBS患者均存在不同程度的肠道低度炎症，可激活肥大细胞释放5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）等神经递质，作用于脊髓传入神经元和肠神经元上的受体，介导中枢对肠道刺激的反应，影响肠道感觉和运动功能8；另有研究揭示，IBS脾虚证患者在空腹及餐后状态下的低频段结肠活动量均低于正常水平，餐后胃结肠反射出现较晚且持续时间较长，推测其可能与IBS症状出现有关9。素问举痛论篇 言：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”表明泄泻的病因与感受外邪有关，外感寒邪侵袭人体，血脉凝滞不通，腹部失于濡养则出现腹痛，寒气客于小肠，致小肠泌别失司，清浊不分，水谷混杂而下作泻。症因脉治大便秘结论 云：“诸气拂郁，则气壅于大肠，而大便乃结”，认为机体气机郁滞，脾胃气机升降失常使大肠传导糟粕的功能下降，大肠传导失司故发为便秘，而情志不畅、肝失疏泄或素体虚弱、气虚不行均可导致气郁的发生；若忧思恼怒伤肝，致肝气横逆乘脾，脾胃不和，则成肝郁脾虚之痛泻。医宗必读泄泻载：“无湿则不泄，故曰湿多成五泄”，认为湿邪是泄泻的病因之一，外感湿邪困遏脾胃或饮食不节损伤脾胃，均可致土不制水，脾虚不能运化水湿，水阻肠道而发为泄泻。由此可见，中医认为IBS的发病与外邪侵袭、正气亏虚及情志、饮食等因素密切相关。1.2 情志病概述情志病，系指发病与情志刺激有关，具有异常情志表现的病证10。素问阴阳应象大论篇 指出：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”情志活动是脏腑精气的外在体现，情志的产生与五脏精气的盛衰密切相关，情志不节日久可伤及脏腑精气，影响脏腑气机协调运行，而发为情志病。心主神明，为五脏六腑之大主，主管人的精神意识思维活动，故情志内伤，首伤心神；素问举痛论篇 云：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱思则气结”。情志异常首先导致脏腑气机逆乱，而肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，能调畅脏腑气机，在调节情志方面发挥重要作用；脾为后天之本，气血生化之源，藏营舍意，与人体的精神意识思维活动密切相关，故情志内伤，最易损伤心、肝、脾三脏。儒门事亲 云：“五志所发，皆从心造”，五志虽与各脏腑相应，但总以心的生理功能为主宰，这也为调心神治疗情志病提供了理论依据。1.3 情志异常致IBS情志是正常人体心理活动的外在表现形式，七情过激是否致病，导致什么样的疾病，与个人体质密切相关。中医体质学说认为，体质是个体所具有的对外界环境的适应能力、对疾病的抵抗力及对某些致病因素的易感性等相对稳定的特性11。有学者指出，IBS发病受体质相关因素的影响，患者具有明显的体质倾向，因而对某些致病因素高度敏感，增加了IBS的患病风险12。临床研究表明，阳虚和气郁体质者，患腹泻型肠易激综合征的几率更高，且发病与过敏体质关系密切13。罗丹妮等14认为肾上腺皮质激素释放因子（corticotropin releasing factor，CRF）是情志异常致IBS的关键因素之一。CRF是机体受外界刺激所产生的一种神经内分泌肽，可调控下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴15，促使肠道大量分泌5-羟色胺（5-HT），引起内脏敏感性增加，肠道动力