子宫内膜异位症与不孕金华市人民医院王荣目录1.子宫内膜异位症的定义2.子宫内膜异位症与不孕的关系3.子宫内膜异位症导致不孕的原因4.子宫内膜异位症不孕的治疗子宫内膜异位症(EM)定义子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。[1]子宫内膜异位症的诊断与治疗规范.中华妇产科杂志.2007.42(9):645-6483异位子宫内膜子宫内膜出现的部位继发性痛经--典型症状进行性加重程度与病灶大小不一定成正比慢性盆腔痛性交痛不孕--高达40％临床表现所有妇女：6-10%不孕妇女：21-48%曾生育妇女：1-5%骨盆腔疼痛：5-21%发生率内异症与不孕的关系不孕妇女中25％-40％患有不同程度的EMEMT的患者并发不孕的也高达40％-60%；不孕症发生率在EM患者中为非EM人群的20倍7EM相关不孕症至今尚无准确的定义，Buyalos等于2000年首次提出‘endometriosis-associatedinfeaility’“子宫内膜异位正相关不孕症”或“子宫内膜异位症性不孕症”内异症与不孕的关系内异症导致不孕的原因1、盆腔解剖结构改变：中重度EM的盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿，致使输卵管卵巢之间解剖关系的改变，干扰伞端纤毛运动及输卵管蠕动，影响拾卵及卵子输送的机制，成为机械性不孕的因素之一有资料显示，输卵管的通畅度与EMT分期无关Ⅲ、Ⅳ期EMT患者常伴输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限等，使输卵管蠕动受限，受孕能力因此降低9正常盆腔结构子宫内膜异位症造成粘连(endoresolved,2006)宫骶韧带处水泡状病变子宫直肠陷凹封闭内异症导致不孕的原因2、神经-内分泌改变：2.1黄体功能异常EM最好发的部位为卵巢导致卵巢功能紊乱，造成卵巢卵泡期泡膜细胞内缺乏促黄体生成激素(LH)受体，LH受体浓度降，使LH功能减弱，从而使激素的合成及排卵发生障碍，并导致黄体发育不全在EM患者中自然流产率较高，有文献报道为40％～50％，这可能与黄体功能不足有132、神经-内分泌改变：2.2高泌乳素血症EM常合并高泌乳素血症，而高泌乳素血症对促性腺激素释放激素(GnRH)有抑制作用，干扰卵泡期卵巢旁分泌或自分泌卵泡调控系统，影响卵泡的生长及排卵报道EM原发不孕患者高泌乳素血症占61.5％研究发现EM不孕和EM妊娠妇女无论卵泡期或黄体期血清PRL水平都升高142、神经-内分泌改变：2.3破裂卵泡黄素化综合征(LUFs)EM患者由于神经内分泌功能紊乱，无LH峰值形成，或其对LH反应不敏感，或由于内异病灶的...
