医院医保管理制度新农合医保管理制度二0一四年二月一日目录医保管理制度..............................................3医保组人员工作职责........................................5根本医疗保险管理规定......................................5根本医疗保险就医管理规定..................................7新农合系统管理员的职责....................................7门诊工作人员职责〔医保管理局部〕..........................8病历管理制度..............................................8处方管理制度..............................................11门诊特殊病管理制度........................................12医保管理联席工作制度......................................12医疗保险结算制度..........................................14医疗保险政策宣传及培训制度................................15医疗保险奖惩制度..........................................16住院患者医疗保险管理制度..................................18医保病人就诊流程..........................................20财务管理制度..............................................21医保管理制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间〔24小时〕内提供医疗卡本〔交给住院收费室或急诊收费室〕和相关证件交给病区。三、严格执行。不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗工程和医疗效劳设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否那么，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照处方管理方法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品〔西药和中成药可分别开具处方〕，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完前方可开第...
