多发伤诊治要点2014.5.5多发性创伤多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤（头、胸、腹部），且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度评分（ISS）≥16为严重多发伤。复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如原子弹爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤、创伤）流行病学特征1.年龄：青壮年多见2.性别：男＞女3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠落5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统；撞击伤、挤压伤、坠落伤多见；6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、连续监护、手术干预。多发伤诊治原先模式：诊断治疗模式转变抢救诊断治疗伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”死亡高峰期：1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染多发伤诊治多发伤现场抢救：发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处理，清除气道口咽部异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道，10min内完成。损伤控制性外科手术时机与方式选择：严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原时间或部分凝血活酶超过正常的50%）。无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科：简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源（破裂肠管外置、缝合，不做吻合），迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。失血性休克紧急处理及复苏早期失血性休克处理原则：早期救治ABCD阶段A（airway）：保持呼吸道通畅B（breath）：充分氧供C（circulation）：保证脏器灌注D（dysfunction）：防止多器官功能障碍伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗；伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳骤停限制性液体复苏及临床意义出血未控制的失血性休克，早期大量液体复苏产生严重副作用。1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形成凝血块；2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降，氧的携带及运送下降，减少组织缺氧引起代谢性酸中毒；3.大量补液造成肺水肿，不利氧的弥散。限制性液体复苏手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复...
