第七节截肢患者的康复马雪真重点与难点•使用假肢前的训练•穿戴和使用假肢的训练•假肢的评定•残肢的评定概述•概念–危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除–经关节平面的截肢称为关节离断•截肢手术的目的–尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能概述•截肢水平的选择–上肢截肢平面的选择总的原则是尽可能保留残肢长度–下肢截肢平面的选择截肢平面的选择原则是，除小腿截肢外，均应尽可能保留残肢长度•截肢术后残肢的处理–保持合理的残肢体位–残肢皮肤的护理–硬绷带包扎–弹力绷带包扎–手术后即刻临时假肢–残端耐磨耐压训练概述•截肢术后并发症及处理-出血和血肿患者床头应准备止血带，较少出血可局部加压包扎止血，一旦出血量大时应立即应用止血带，送手术室进行探查和彻底止血。血肿一般可局部穿刺，将血抽出后加压包扎，也可根据情况，拆除一两针缝线，将血肿引流后加压包扎。-感染一旦感染要及时处理，除了应用敏感菌的抗生素外，感染严重时进行彻底引流非常重要，还可配合超短波物理治疗。-残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化常见原因主要是假肢接受腔的长时间压迫、反复摩擦，尤其是残端的瘢痕更容易破溃。对症治疗方法包括创面换药、休整接受腔、进行紫外线、超短波等物理因子治疗。对残肢瘢痕可使用硅凝胶套，避免和减少皮肤瘢痕受压或摩擦。对久经不愈的窦道需进行手术清创。概述•截肢术后并发症及处理-残肢关节挛缩–常见原因包括术后关节置于不正确体位、无合理固定及瘢痕的挛缩。–有效的预防方法是术后尽早进行功能训练，维持关节的活动度。对于关节挛缩，要在治疗师的指导下，加强主动和被动的关节活动训练，严重者需手术治疗。-残肢痛–常见的病因为神经断端刺激，神经瘤粘连或位于瘢痕内牵拉造成疼痛、残端血液循环障碍所致疼痛、残端骨刺、残端肌肉异常紧张致疼痛等。–治疗方法包括局部超短波、低中频电等物理因子疗法和使用镇痛药物。神经瘤及严重骨刺者需要手术治疗。-幻肢和幻肢痛–幻肢是指截肢手术后仍有已截除的手和脚的幻觉。发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛，发生率为5%～10%。–治疗方法包括心理治疗、超短波治疗和低中频电等物理因子治疗、针灸治疗、使用中枢性镇静药，如阿米替林、卡马西平和米帕明等。康复功能评定•全身状况的评定•残肢的评定-残肢外形-残肢畸形-皮肤情况-残肢的长度、围度测量-关节活动度检查-肌力检查-残肢痛-幻肢痛康复功能评定•假...
