止血药的合理应用主要内容•一.止血机制•二.各类止血药及比较•三.围手术期止血药使用注意事项一.止血机制•止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。一.止血机制•主要的凝血因子有：•（1）凝血系的酶原蛋白：包括接触激活的FⅪ、FⅫ和维生素K依赖性的FⅡ（凝血酶原）、FⅦ、FⅨ、FⅩ；•（2）促凝辅因子：包括FⅧ，FⅤ，TF（组织因子）以及作为FⅧ载体的vWF；•（3）纤维蛋白凝块形成中的凝血因子（纤维蛋白原、FⅩⅢ）：这些蛋白大部分都是以无活性前体形式存在于血液循环中，经激活才具有活性，习惯上在凝血因子代号右下角加个a表示其“活化型”。一.止血机制•凝血酶原激活成为凝血酶，凝血酶是一种多功能凝血因子，使纤维蛋白原从N段脱下四段小肽，即两个A肽和两个B肽，形成可溶性纤维蛋白单体。凝血酶也能激活FⅩⅢ，FaⅩⅢ使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶性的交联纤维蛋白多聚体凝块。二.各类止血药及比较•1、促进凝血过程的止血药凝血酶、蛇毒“类凝血酶（血凝酶）”、凝血酶原复合物、维生素K•2、抗纤溶系统类药物氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）•3、作用于血管的止血药酚磺乙胺、卡洛磺酸钠、垂体后叶素•4、其他类止血药云南白药、鱼精蛋白1、促进凝血过程的止血药（1）凝血酶（促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生）•是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人血中的凝血酶具有相同作用，局部止血速度快。用于毛细血管、小血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部止血。•凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，严禁注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。凝血酶溶液应在临用时现配,以生理盐水为溶媒；凝血酶的止血效果与其剂量、浓度成正相关。（2）蛇毒“类凝血酶（血凝酶）”•蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的止血药。•蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键，对底物专一性较强，可在凝血过程中发挥重要作用，其结构和功能与人类凝血酶相似，故称“类凝血酶”，也称蛇毒血凝酶。蛇毒血凝酶与凝血酶的比较可以全身应用和局部应用蛇毒血凝酶凝血酶作用机理作用机理凝血因子凝血因子×Ⅲ×Ⅲ凝血酶是凝血瀑布启动后由凝血酶原活化而成...
