非非STST段抬高型急性冠脉综合段抬高型急性冠脉综合征征ESCESC((欧洲心脏病学会）欧洲心脏病学会）20152015指南解读指南解读心内科三区莫逆2015-12-21证据分级及推荐级别证据分级及推荐级别证据分级•Ⅰ：大样本双盲RCT或样本RCT的Meta分数得出的与临床相关的结果。•Ⅱ：小样本RCT；未使用盲法的RCT，采用有效替代标志物的RCT。•Ⅲ：非随机对照研究，观察性（队列）研究，病例对照研究或横断面研究。•Ⅳ：专家委员会或相关权威意见•Ⅴ：专家意见推荐级别A：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为。B：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为。C：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体考虑。D：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为潜在风险超过益处。临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为。诊断和风险分层诊断和风险分层•（1）建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、ECG和实验室检查结果等，对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。（I，A）•（2）建议患者就诊后10min内迅速行12导联ECG检查，并立即让有经验的医生查看结果。为了防止症状复发或者诊断不明确，有必要再次行12导联ECG检查。（I，B）•（3）如果标准导联ECG结果阴性，但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在，建议增加ECG导联（V3R、V4R、V7-V9）。（I，C）•（4）建议检测心肌钙蛋白（敏感或者高敏法），且在60min内获取结果。（I，A）诊断和风险分层诊断和风险分层•（5）如果有高敏肌钙蛋白的结果，建议行0h和3h的快速排查方案。（I，B）•（6）如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用0h/1h算法，建议行0h和1h的快速排查和确诊方案。如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然提示ACS，建议在3-6h之后再做一次检查。（I，B）•（7）建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。（I，B）•（8）如果患者预行冠脉造影，可考虑使用CRUSADE分数量化出血风险。（IIb，B）影像学检查影像学检查•（1）如果患者无复发胸痛、ECG结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常（最好是高敏），但仍然怀疑存在ACS，建议行无创性的负荷试验诱发缺血，结果不理想再进一步考虑有创性的检查。（I，A）•（2）建议行超声心动图以...
