心肺脑复苏最新进展所谓生存链(chainofsurvival)是指对在医院外环境中突发危重病人,采取的一系列的救护措施,挽救生命的链。即“4R”序列,是CPR的基本原则。所谓4R,指的是快速接近(rapidaccess)即急诊医疗服务体系(EMS)、快速心肺复苏(rapidCPR)、快速除颤(rapiddefrillation)和快速高级生命支持(rapidadvancedlifesupport),又称4个早期。大量实践表明,4min内进行复苏者可能有50%人被救活;4min～6min开始进行复苏,可能有10%的人被救活;超过6min者存活率仅4%;10min以上开始进行复苏者,存活率可能更低。ABC方案。①A(assessment+airway)判断和畅通呼吸道。②B(breathing)人工呼吸:口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸或口对“S”通气管进行通气。如在院内,即应用气管插管行呼吸机辅助呼吸与输氧,纠正低氧血症。③C(circulation)人工循环:心肺复苏时胸外心脏按压,产生的血压和心排出量对复苏成功及病人的预后有着决定性的影响。正确的胸外心脏按压部位,是病人胸骨中、下1/3交界处,按压平稳、有节律的进行。按压频率100/min每胸外按压15次后,吹气2口,即15∶2(无论单人还是双人复苏)。成人按压胸骨下陷深度4cm～5cm;5岁～13岁儿童下陷3cm;婴幼儿下陷2cm。80%的心脏骤停病人的心电表现是心室颤动(ventricularfibrilation,VF),早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。CPCR研究的最新进展胸外按压15次吹气2口,可造成过度通气,而过度通气会造成神经系统损伤,胸部也没有完全松弛,对复苏不利。2005年国际心肺复苏与心血管急救指南将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或30∶2,而在婴儿为15∶2。主动脉按压减压心肺复苏术(ACD2CPR)是一种新发展起来的复苏技术。ACD2CPR是应用一特制的带吸盘的心脏按压泵。在按压放松时,吸盘可主动提起胸壁,降低胸内压力以增加静脉回流。无论何种按压方式,按压时吸入气流导致胸内负压降低,影响按压效果。吸气阻力阀装置(impedancethresholddevice,ITD)防止在按压解除阶段吸入气流,以增加胸壁复位产生的负压,增强CPR的效果。基础和临床研究均证实,ACDPITDCPR在改善复苏过程中的低灌流状态,改善短期生存率等方面均优于标准CPR。这一技术为改变心肺复苏的现状带来了新的希望。血管加压素在CPR期间的应用基础研究表明,与肾上腺素相比,血管加压素能够更好地增加重要器官的血液灌流,增加脑组织的供氧,改善复苏成功率和复苏后的神经功能。较大规模(n=200)的血管加压素和肾上腺素进行院内复苏的比较研究显示,血管加压素在患者成活出院...
