心脏骤停与心肺复苏1.ppt

第二章第二章 心博骤停心博骤停 与心肺脑复苏与心肺脑复苏 第二部分第二部分 心肺复苏心肺复苏 掌握心肺复苏的基本步骤掌握心肺复苏的基本步骤 掌握掌握BLS的操作流程及核心重点的操作流程及核心重点 熟悉高级生命支持的内容熟悉高级生命支持的内容 学习目标学习目标 定定 义义 心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）是针对各种原因导致心搏骤停者所采取的是针对各种原因导致心搏骤停者所采取的 一系列急救措施。一系列急救措施。胸外按压胸外按压-形成暂时的人工循环形成暂时的人工循环 人工呼吸人工呼吸-以纠正缺氧，努力恢复自主呼吸以纠正缺氧，努力恢复自主呼吸 电除颤电除颤-转复心室颤动转复心室颤动(VF)(VF)促使心脏恢复自主搏动促使心脏恢复自主搏动 药物药物-强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要 心跳骤停判断心跳骤停判断 一、病人临床表现和体征一、病人临床表现和体征 1、病人意识突然丧失病人意识突然丧失 2、大动脉摸不到搏动，大动脉摸不到搏动，心音消失心音消失 3、瞳孔散大（多在心搏停止后、瞳孔散大（多在心搏停止后30-60秒出现）秒出现）4、呼吸停止或喘息样呼吸、呼吸停止或喘息样呼吸 5、皮肤发绀或苍白、皮肤发绀或苍白 心跳骤停判断心跳骤停判断 二、心电图表现及分类二、心电图表现及分类 1.心搏停顿心搏停顿 2.心室纤颤心室纤颤 3.心心-电机械分离电机械分离 心肺复苏术 7 正常的心跳正常的心跳 电电机械分离机械分离 心室纤维性颤动心室纤维性颤动 心搏停止心搏停止 心电图种类心电图种类 CPRCPR的的黄金时刻黄金时刻 4-6mines 10mines up 脑死已成定局脑死已成定局 急救黄金时间急救黄金时间 时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡”“植物状态”。脑死亡”“植物状态”。时间就是生命尽早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPRCPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPRCPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPRCPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPRCPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已“且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤 心肺复心肺复 苏步骤苏步骤 基本生命支持（基本生命支持（BLS）：）：目标是尽快恢复全身组目标是尽快恢复全身组 织器官的氧供，保证机织器官的氧供，保证机 体最低的氧需要。主要体最低的氧需要。主要 有三个步骤，有三个步骤，:A:保持气道通畅保持气道通畅 B:人工呼吸人工呼吸 C:人工循环人工循环 进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）：）：是在是在BLS基础上，应用药基础上，应用药 物辅助设备和特殊技术恢物辅助设备和特殊技术恢 复并保持自主呼吸和循环复并保持自主呼吸和循环 包括：包括：1、给药和输液、给药和输液 2、心电监测、心电监测 3、心室纤颤治疗、心室纤颤治疗 持续生命支持（持续生命支持（PLS）：）：主要是指完成脑复苏及重要器官支持。此期主要是指完成脑复苏及重要器官支持。此期 包括三个步骤，即：包括三个步骤，即：1、对病情及治疗效果加以判断、对病情及治疗效果加以判断 2、争取恢复神智及低温治疗、争取恢复神智及低温治疗 3、加强治疗等、加强治疗等 阶段阶段 步骤步骤 无需设备措施无需设备措施 要采用设备、措施要采用设备、措施 现场救治现场救治 BLSBLS C C：人工循环：人工循环 胸外心脏按压胸外心脏按压 胸外心肺复苏机胸外心肺复苏机 A A：保持气道：保持气道 通畅通畅 头后仰，提起下颌头后仰，提起下颌 手法清理口咽部推手法清理口咽部推 举上腹部，扣打背举上腹部，扣打背部部 咽部抽吸咽部抽吸，置入鼻咽导管置入鼻咽导管，置入食管置入食管填塞器填塞器，置入气管内导管气管内抽吸置入气管内导管气管内抽吸，气管切开气管切开。B B：人工呼吸：人工呼吸 口对口口对口(鼻鼻)呼吸呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸(有有2 2O O或无或无O O2 2)简易呼吸器简易呼吸器人工呼吸人工呼吸（有有O O2 2或无或无O O2 2）机械通气机械通气 进一步生命支进一步生命支持持 ALSALS D D:用药输液用药输液(drugs)(drugs)E E:心电图监测心电图监测(ECG)(ECG)F F:电除颤电除颤(Fibrillation)(Fibrillation)开放静脉开放静脉、肾上腺素肾上腺素、利多卡因利多卡因、纠纠酸；心电图机酸；心电图机、治疗多种心律紊乱；治疗多种心律紊乱；除颤器除颤器、起搏器起搏器 后续生命支持后续生命支持 PLSPLS G G:诊断诊断(Gauge)(Gauge)H H:低温低温(Hypothermia)(Hypothermia)I I:加强治疗加强治疗(ICU)(ICU)胸内心脏按压，止血和治疗头部。头胸内心脏按压，止血和治疗头部。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持持.一、成人一、成人BLS心肺复苏的心肺复苏的A A-B B-C C-D D A 气道气道 (Airway)B 呼吸（呼吸（Breathing）C 循环循环 (Circulation)D 除颤除颤 (Defibrillation)成人成人CPRCPR 急救步骤：叫急救步骤：叫叫叫C CA AB B DD 叫叫 评估评估意识意识 叫叫 呼叫求援呼叫求援 C 心脏按压心脏按压 A 畅通呼吸道畅通呼吸道 B 人工呼吸人工呼吸 D 除除颤颤 发现突发晕厥或深度意识障碍的患者，首先判断发现突发晕厥或深度意识障碍的患者，首先判断 环境是否安全。然后按顺序进行以下的急救程序环境是否安全。然后按顺序进行以下的急救程序 心肺复苏术 15 叫：评估意识叫：评估意识 评估意识：叫唤病人，并轻拍肩膀，确定意识状态评估意识：叫唤病人，并轻拍肩膀，确定意识状态 看胸廓有无起伏（即无呼吸或仅是喘息）看胸廓有无起伏（即无呼吸或仅是喘息）拍打或摇拍打或摇动动 大声呼唤大声呼唤 心肺复苏术 16 叫：呼叫求援叫：呼叫求援 呼叫其它的人员，最少有一人留在现场；呼叫其它的人员，最少有一人留在现场；无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120,启动启动EMS,找到找到AED；急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过不超过10秒钟）秒钟）心肺复苏术 17 C C：人工人工循环循环-胸胸外按压外按压 寻找方法：划肋弓方法胸骨中下寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处处 按压部位：胸部正中，两乳头连线中点按压部位：胸部正中，两乳头连线中点 按压频率：成人至少按压频率：成人至少100次分次分 按压深度：成人至少按压深度：成人至少5厘米厘米 按压与呼吸比：按压与呼吸比：30：2 每次按压胸廓回弹恢复；每次按压胸廓回弹恢复；尽量避免按压停顿；尽量避免按压停顿；摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠;手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直;双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直;利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压;放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁;C C：人工人工循环循环-胸胸外按压外按压 按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示 A A：畅通呼吸道畅通呼吸道 昏迷后舌根后坠昏迷后舌根后坠 -导致气道梗阻导致气道梗阻 仰头举颏法仰头举颏法 仰头提颏法仰头提颏法 托下颌法托下颌法 仰头提颏法仰头提颏法 B B：人工呼吸：人工呼吸 无呼吸：呼吸道保持畅通呼吸道保持畅通 1.1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸 捏紧鼻子避免漏气捏紧鼻子避免漏气 急救者先深呼吸急救者先深呼吸 每一口气给每一口气给1.01.0秒秒 观察胸廓是否抬起观察胸廓是否抬起 2.2.使用简易呼吸器使用简易呼吸器 按压与呼吸比按压与呼吸比 ：30 压胸压胸 2 给呼吸给呼吸 心肺复苏术 23 D D：除除颤颤 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤，室颤发病率最高粗颤，室颤发病率最高75）室颤可能在数分钟内转为心脏停止。室颤可能在数分钟内转为心脏停止。(细颤、电机械分离、心室停顿细颤、电机械分离、心室停顿).室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）能量选择：双相波能量选择：双相波200J，单相波，单相波360J 操作步骤：操作步骤：1、打开除颤器电源、打开除颤器电源 2、选择非同步、选择非同步/同步方式同步方式 3、选择能量、选择能量 4、充电、充电 5、放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无心律失常、放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无心律失常)6、放电（放电前需确认安全）、放电（放电前需确认安全）早期电除颤理由早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝 基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 颤动颤动 除颤除颤 转复成功转复成功 电除颤的原则：电除颤的原则：越早越好越早越好 D D：除除颤颤 AED 单相波除颤仪单相波除颤仪360J360J 双相波除颤仪双相波除颤仪200J 小儿心肺复苏小儿心肺复苏 按压部位：胸骨平乳或水平按压部位：胸骨平乳或水平 按压幅度：儿童至少按压幅度：儿童至少1/3前后径，大约前后径，大约5cm，新生儿，新生儿1/3-1/2 按压频率：至少按压频率：至少100次次/min，新生儿，新生儿120次次/min 按压次数与呼吸频率比：单人按压次数与呼吸频率比：单人30:2，双人，双人15:2；人工呼吸：婴儿口对口鼻人工呼吸：婴儿口对口鼻 除颤能量：首次除颤能量：首次2J/kg，以后，以后4J/kg（1岁以下不主张除颤）岁以下不主张除颤）（以上儿童年龄主要指（以上儿童年龄主要指8岁以下儿童，岁以下儿童，8岁以上儿童同成人）岁以上儿童同成人）2010心肺复苏指南心肺复苏指南 新指南的主要改变新指南的主要改变 提供高素质CPR 将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30:2 人工吹气时要确保胸部升起并维持1s 除颤每次只做1次，除颤后立即施行CPR 2min才检查心电、脉搏。20102010年版年版 评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人右侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于选择位于病人右侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人 检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位 救护体位救护体位 判断循环判断循环5秒秒10秒秒 心外按压心外按压 检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食检