1医疗保障基金专项治理工作报告根据州医疗保障局?2023年州医疗保险基金专项治理工作方案?的通知文件精神，充分发挥医疗保障对定点医药机构的监控及约束作用，加大对欺诈骗保行为的打击力度，为进一步维护医保基金安全和参保人员权益。结合我县医疗监管工作实际，县医保局研究制定了?2023年县医疗保障基金专项治理工作方案?并成立了以医保局局长为组长、相关股室负责人为组员的县医保基金专项治理工作领导小组。开展2023年医疗保障基金专项治理自查工作。现将我县自查情况报告如下：〔一〕内控建设：2〔1〕、设置内控机构和人员。2023年调整设置了内控机构，以李青松局长为组长的内部控制领导小组，下设办公室，由同志具体负责内控相关工作。〔2〕、建立健全内部风险管控制度。建立内部控制制度。按照工作要求，不断的完善县医疗保险内部控制制度，从医疗保险参保登记、缴费基数核定征缴、就医管理、医疗费用审核结算、基金财务管理、信息系统和业务档案管理七个方面实施控制，制定各项制度，使部门和岗位设置及职责分工符合业务流程和内部控制的根本要求。建立业务经办岗位制约机制，严格实行授权管理，设置初审与复核别离，业务与财3务别离等岗位设置不相容。〔3〕、建立基金运行分析制度。加强医保基金运行分析，及时掌握医保基金运行风险，科学制定防范措施，确保医保基金安全运行。〔二〕内审监督：〔1〕、建立健全内部审计制度。为了做好医疗保障内审工作，进一步提高医疗保险管理水平，确保医疗保险事业扎实推进，健康开展，根据?中华人民共和国审计条例?、?审计关于内部审计工作的规定?以及国家和省、州医疗保险有关政策规定，结合实际，制定内审监督制度。〔2〕、定期开展内部审计工作：医保局设立内4部审计小组〔即内部控制领导小组〕,对基金运行进行审计监督。内审小组原那么上每年开展一次内部审计。〔三〕稽核检查：〔1〕、建立稽核检查流程。结合医疗保障基金专项治理工作制定了?县定点医药机构稽核检查工作方案?完善了定点医药机构的稽核检查流程。在对定点医药机构的稽核检查过程中，按照?县定点医药机构稽核检查工作方案?及?医疗保障基金专项治理?的工作要求开展对定点医药机构的稽核检查工作。〔2〕、合理、合规、合法执行稽核检查流程。在2023年2023年医疗保障基金专项治理过程中，按5照文件要求对我县19家定点医疗机构、14家定点零售药店进行了合理、合规、合法执行稽核检查。确保稽核检查结果能经得起查验。〔3〕、违规处理是...
