第1页共17页医疗保险主要付费方式分析医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗效劳的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。这样就形成了第三方付费者（医保经办机构）、参保患者和医疗效劳提供方三者之间的利益关系。保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的效劳，从而实现保障参保人群和基金平稳运行的目的；被保险人希望得到最大满足的医疗效劳，从而使自己缴费受益最大化；而医疗效劳提供方——医院那么希望将效劳转化为最大的经济效益。由于医保经办机构代表的是参保人的利益，以及医疗效劳市场的信息不对称性，保险人、被保险人和医疗效劳提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和效劳提供者之间的矛盾。显而易见，保险人最大的风险来自于医院。自从出现第三方付费这种形式，保险人和医疗效劳提供者之间就从未停止过控制与反控制的争斗。为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。一、医疗保险主要付费方式的优缺点及应对策略目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是。按效劳工程付费、总额预付、按人头付费、按效劳单元付费和按病种付费。各种支付方式的利弊均是围绕医疗保险基金风险（有效控制医疗费用）和医疗效劳质量这两个核心评价因素展开的。当前我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的支付方式主要是按效劳工程付费，总体逐步转化为按效劳单元付费、按病种付费等多种付费方式。由于不同的支付方式对医疗供需双方存在着不同的刺激作用，直接影响卫生费用的控制和医疗保险制度实施的成败。（一）按效劳工程付费（feeforservice）按效劳工程付费是对医疗效劳过程中所设计的每一效劳工程制定价格。参保人员在享受医疗效劳时逐一对效劳工程计费或付费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式，也是我国当前医疗效劳付费的根本方法。第2页共17页该方式的优点是。患者方便，容易操作；保险人、被保险人和医疗效劳提供者关系简单。缺点是。医疗效劳价格难以科学而准确地确定；刺激医院提供过多医疗效劳，医疗费用难以控制，即使在医疗效劳单价确定的情况下，医疗效劳提供者仍能通过增加医疗效劳工程数量来提高医疗效劳费用；医院缺乏本钱控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆向选择的风险增大，医疗费用难以控制；医保经办机构...
