椎管内麻醉椎管内麻醉的解剖基础脊柱和椎管椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔4个生理弯曲颈、胸、腰和骶尾弯曲仰卧时，C3和L3所处位置最高，T5和S4最低韧带连接从外至内分别是棘上韧带、棘间韧带和黄韧带脊髓、脊膜与腔隙脊髓的被膜自内至外为软膜、蛛网膜和硬脊膜骶管骶骨内的椎管腔，在此腔内注入局麻药所产生的麻醉称骶管阻滞脊神经脊神经共31对颈神经（C）8对，胸神经（T）12对，腰神经（L）5对，骶神经（S）5对和尾神经（Co）1对椎管内麻醉的机制及生理脑脊液成人总容积约120～150ml，其中脊蛛网膜下隙内仅25～30ml。脑脊液透明澄清，pH为7.35，比重1.003～1.009脑脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用药物作用通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下隙，作用于脊神经根药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙，同腰麻一样作用于脊神经根和脊髓表面蛛网膜下隙阻滞腰麻麻醉平面阻滞平面达到或低于T10为低平面，高于T10但低于T4为中平面，达到或高于T4为高平面腰麻腰麻穿刺术成人穿刺点一般选L3-4间隙，也可酌情上移或下移一个间隙两侧髂嵴最高点作一连线，此线与脊柱相交处即为L4棘突或L3-4棘突间隙常用局麻药普鲁卡因丁卡因布比卡因麻醉平面的调节局麻药药液的比重剂量药物的剂量是影响腰麻平面的主要因素容积病人身高脊柱生理弯曲和腹腔内压力注药速度并发症术中并发症血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心呕吐术后并发症腰麻后头痛尿潴留化脓性脑脊膜炎腰麻后神经并发症适应证腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术禁忌证中枢神经系统疾患休克穿刺部位有皮肤感染脓毒症脊柱外伤或结核急性心力衰竭或冠心病发作凝血功能障碍硬膜外阻滞硬膜外穿刺术硬膜外穿刺可在颈、胸、腰、骶各段间隙进行常用局麻药利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因麻醉平面的调节局麻药容积穿刺间隙导管方向注药方式病人情况并发症术中并发症全脊椎麻醉局麻药毒性反应血压下降呼吸抑制恶心呕吐术后并发症神经损伤硬膜外血肿脊髓前动脉综合征硬膜外脓肿导管拔出困难或折断适应证最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制禁忌证腰麻相似骶管阻滞骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经管穿刺术穿刺前先触及尾骨尖端，在沿中线向头方向约3～4cm处可摸到一个V形或U形凹陷常用局麻药利多卡因或布比卡因（均加适量肾上腺素）并发症毒性反应全脊椎麻醉尿潴留局部麻醉药物普鲁卡因:弱效、短时效。适用...
