每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-1-外科学外科总论核心精讲·营养代谢核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图一、评价营养状况①体重：丢失＞10%或3个月丢失＞5%为营养不良②体重指数BMI=kg/m2：＜18.5营养不良③反映肌肉情况：肱三头肌皮褶厚度、上臂周径、握力④血浆蛋白：白蛋白等（更敏感的有前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇ttsx结合蛋白）⑤氮平衡：负氮平衡（摄入＜排出）即蛋白质分解合成⑥总计数（评价细胞免疫）：＜1.8为营养不良二、能量代谢1.REE增加：手术10%，严重创伤/多发骨折/感染20%-30%，大面积烧伤50%-100%2.应激①蛋白质和脂肪加强②糖异生等致血糖增高ttsx关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-2-三、肠内营养EN四、肠外营养PN（一）适应症1周以上不能进食或胃肠道功能障碍、肠内营养无法达标：肠瘘、短肠综合征、重症胰腺炎、急性衰、严重感染、严重烧伤、溃疡性结肠炎长期腹泻、恶性肿瘤放化疗期间严重呕吐重症胰腺炎的禁食期：完全肠外营养TPN肠功能恢复后：尽早肠内营养（PN+EN→TEN）：采用不需要肠外营养：甲亢术后饮水呛咳、脑外伤昏迷等（二）输注方式＜2周：周围静脉如上肢末梢静脉途径＞2周：中心静脉如经头静脉或贵要静脉插入PICC、锁骨下静脉、颈内静脉途径（三）营养液①谷氨酰胺营养肠粘膜细胞②肝功能不全加用支链氨基酸（缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸）③一般糖脂比1:1（应激）、氮和热量比1:(150~200)、必需:非必需氨基酸1:2④允许在营养液中添加其它药物ttsx关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-3-（四）并发症1.静脉导管相关①非感染：中心静脉导管放置过程中发生气胸（最常见）、空气栓塞（最严重）、血管神经损伤等②感染：中心静脉导管相关感染要立即拔管、抗生素、导管尖端细菌培养等2.代谢性（1）必需脂肪酸缺乏：伤口愈合延迟、皮肤干燥脱屑、脱发（2）再喂养综合征①葡萄糖耐受下降②（标志）、低钾、低镁③维生素缺乏④心衰3.肝脂肪浸润等功能损害、胆汁淤积①肠内缺乏食物刺激②肠道激素如缩胆囊素↓③肠粘膜萎缩和通透性增加（肠道细菌和...
