健康老龄化背景下老年人医疗服务利用研究——基于代际经济支持和医疗保险双重视角●雒敏[摘要]提高老年人医疗服务利用水平是应对老龄化国家战略的重要组成部分。基于中国健康与养老调查数据库（CHARLS）2018年数据，分析检验社会保障体系中的医疗保险和家庭保障体系中的代际经济支持如何共同影响老年人的医疗服务利用。研究结果表明，医疗保险和老年人门诊服务利用、住院服务利用概率呈显著的正相关关系，代际经济支持并不显著影响老年人门诊服务利用概率，但显著增加老年人住院服务利用概率；相较于家庭代际经济支持，医疗保险对老年人医疗服务利用的影响更大；无医疗保险的情况下，子女代际经济支持对老年人门诊和住院服务利用的影响增加，家庭代际经济支持对医疗保险起到一定的“替代”作用。基于此，提出提高医疗保险的保障能力、重视家庭的医疗保障责任，将家庭要素有机地“嵌入”医疗保障相关政策等建议。[关键词]医疗保险；代际经济支持；老年人；医疗服务利用一、引言20世纪90年代以来，我国一直保持“低出生率、低死亡率、低增长率”的人口增长模式①，随之而来的后果是我国老龄化程度不断加深，预计到2050年，老年人口将占总人口数的1/3②。为解决人口快速老龄化所带来的一系列问题，政府将实施健康老龄化作为国家战略。有效的医疗卫生服务利用是维护老年人健康水平的重要手段，提高老年人医疗服务利用水平是新时期党和政府的工作重点之一。由于老年人所患疾病以慢性病和大病为主，医疗费用增长较为迅速[1]，建立合理的医疗支出分担机制成为影响老年人医疗服务利用的重要因素。受传统儒家文化的影响，长期以来家庭内部子女提供经济支持是老年人获取医疗支持的主要渠道，但是随着我国工业化和城镇化进程的加速，家庭结构趋于小型化和核心化，子女代际经济支持受到了极大的冲击。医疗保险作为社会保障的重要工具，其逐步成为分担老年人医疗支出的重要手段[2]，提高了老年人就医的财务可及性，促进了老年健康福利的增加。理论界一直关注医疗保险和老年人医疗服务利用之间的关系[3]，然而相关研究普遍忽略了一个重要的现实问题，这一社会保障工具在影响老年人医疗服务利用的过程中很可能与家庭保障领域的代际经济支持发生交互作用[4]，进而改变老年人的福利效应方向。如果不能厘清代际经济支持和医疗保险之间的互动关系，不仅会影响政策评估结果的有效性，甚至还会导致政策运行偏离既定目标。基于此，本文在一个相对完整的框架中分析代际经济...
