冲刺十年真题病例分析&狂背&四套卷五小时CCtalk&微信公众号天天师兄-1-天天师兄24考研【病例分析&狂背】内科含诊断（务必结合视频复习）天天师兄展示2017-2023年临床医学综合能力（306）的“内科学含诊断学”出题规律共51题（100分）A1（41-56题）A2（68-92题）B（128-131题）X（154-159题）诊断2（21、23年:1）5（目前为呼吸、循环、消化、血液）呼吸4（21、23年:3）30（21、23年:2）1循环3（21、23年:4）32（21、23年:0）1消化332（多考中毒）1泌尿131血液131内分泌131风湿1（21、23年:2）2冲刺十年真题病例分析&狂背&四套卷五小时CCtalk&微信公众号天天师兄-2-一、呼吸系统疾病（A13-4A23-6B0-2X1）天天师兄COPD可能可能最可能：中老年，长期咳痰喘，吸烟检查（1）肺功能①诊断：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%（持续气流受限）②严重程度：FEV1%pred——≥80%、≥50%、≥30%、＜30%（2）并发肺性脑病：动脉血气分析（3）并发气胸（突发胸痛、继之呼吸困难、鼓音）：X线（弧形细线条外无肺纹理透亮区）稳定期治疗（1）支气管扩张剂：①低风险+症状少（A组）→SAMA（异丙托溴铵）或SABA（沙丁胺醇/特布他林）②其它→LAMA（噻托溴铵）和/或LABA（沙美特罗/福莫特罗）（2）ICS（ttsx布地奈德/氟替卡松/倍氯米松）→高风险（组）低风险：去年急性加重≤1次高风险：去年急性加重≥2次、或症状少（0-1级）：剧烈、快步、爬坡时出现呼吸困难症状多（2-4级）：需停下来休息、几乎动不了（3）长期家庭氧疗改善预后：流量吸氧（氧流量1-2L/分、氧浓度约30%）→PaO2≥60、SaO2≥90%急性加重治疗①若因感染急性加重：抗生素②支气管扩张剂③必要时口服或静注激素（泼尼松等）④低流量吸氧（并发严重呼吸衰竭→机械通气）⑤当pH＜可补碱AECOPD：Ⅰ级：高碳酸血症、呼吸衰竭、意识状态改变Ⅱ级：高碳酸血症、呼吸衰竭、意识状态改变Ⅲ级：高碳酸血症、呼吸衰竭、意识状态改变（有创机械通气-气管插管）其它呼气音延长；心浊音界冲刺十年真题病例分析&狂背&四套卷五小时CCtalk&微信公众号天天师兄-3-COPD缺氧和CO2潴留的机制：①阻塞性通气功能障碍（特点）：肺泡通气量↓（主要）②换气功能障碍（仅导致缺氧）：VA/Q失调弥散障碍（DLCO↓）③内源性PEEP（内源性呼气末正压）：ttsx肺弹力纤维被破坏→呼气困难→呼气末肺泡残气↑→肺泡内压＞大气压慢性Ⅱ型呼衰出现pH↑：天天师兄慢性肺心病可能可能最可能：COPD/肺纤维化/慢纤空等病史，肺动脉高压（P2亢进...
