主讲：xxx时间：xxx烧伤休克与治疗烧伤休克烧伤休克：低血容量性休克的一种，是由血浆大量丧失、向组织间隙转移所造成的。严重性：休克是严重烧伤后早期影响生命安全的第一个难关。重要性：休克期能够平稳渡过，则为后续治疗打下良好基础；休克复苏不佳者，后期出现脓毒症与脏器损伤等并发症的可能则明显增加。烧伤休克的病理生理血管通透性升高是烧伤休克的主要原因：热力的直接损伤，自由基、炎症因子、脂类介质明显增加，补体的激活等等多种原因→导致内皮细胞损伤、细胞间隙加大→毛细血管通透性增加→导致包括大分子蛋白在内的血浆成分丧失/向组织间隙转移→休克血管通透性升高在伤后8-12h达到高峰，并可持续数天烧伤休克的病理生理未烧伤组织：烧伤面积超过30%时，除烧伤创面外，远隔部位正常皮肤及内脏均发生不同程度的水肿原因：循环内炎症介质、自由基等对远隔部位血管内皮细胞的刺激血浆白蛋白水平的下降（渗出液中的白蛋白≈血浆的90%）烧伤后体液渗出有一个过程，这就是治疗的时间窗。1炎症介质作用明显更大烧伤休克的病理生理烧伤休克的特点21942年，美国国家研究委员会会上指出：伤后第一个24h，立即输500ml血浆，而后每1%TBSA输100ml血浆；其他液体（NS/GS）不超过血浆的量Cope提出，成人每1%TBSA输75ml血浆+75mlNS和基础水分2000ml。其中晶胶体部分前8h输1/2后16h输1/2。123补液公式的起源参会者Harkins提出每1%TBSA输50ml血浆，大量NS和GS液补公式Evans(1952)2.0（晶1.0、胶1.0）+2000水分＞50%者按50%算；＜10000；＜10%BWBrooke(1953)2.0（晶1.5、胶0.5）+2000水分Parkland(1968)4.0（RL4.0）三医大(1962)1.5（晶1.0、胶0.5）+2000水分瑞金(1965)1.5（晶0.75、胶0.75）+3000水分304(1998)1.8（晶0.9、胶0.9）+3000水分补液公式的共性各公式中的烧伤面积皆为Ⅱ、Ⅲ度面积之和尽管各公式中的电解质和胶体内容与比例各不相同，但输液量分配原则大体一致：前8h与后16h各输入一半第二个24h的晶体和胶体为第一个24h的一半，水分不变(Parkland第二个24h不输晶体，仅输水分和0.3ml/kg·TBSA血浆)公式用于确定输液的初始速度，根据目标尿量每小时调整(1∶10)深度创面、吸入损伤、延迟复苏者补液量需增加深度创面＜50%者，计算量合适；＞50%者，偏低，几乎所有大面积烧伤救成功的病例休克期补液量都远远超过公式计算量抗氧化：大剂量维C、甘露醇减少渗出：西咪替丁减轻炎症：乌司他丁、丙戊酸钠...
