归脾丸“异病同治”的临证举隅杨绮【关键词】归脾丸；异病同治；临床经验DOI：10.19542/j.cnki.1006-5180.2212-195归脾丸出自《济生方》，方以参、芪、术、草益气健脾；当归、远志、枣仁、茯神、龙眼肉养血补心宁神，且甘草、远志还有交通心肾之功；木香行气醒脾，使之补而不腻。许子春主任医师是全国基层名老中医药专家，杭州市级名中医，浙派中医许氏妇科第三代传人，临诊中使用归脾丸频率诚多且广。现将许老临床应用归脾丸的三则验案介绍如下。1经间期出血案患者，女，41岁，2020年12月9日初诊。主诉：阴道少量出血3d。患者末次月经11月23日，自12月2日起出现阴道少量流血，至12月4日净，血色较红，平素经水常提前四五日而来，病起已有半年，大便干结，每3d一解；脉来弦细带数，舌质红，苔薄黄。肝经郁热化火，方用黑归脾丸合槐芩椿皮汤加味治之。组方：黑归脾丸（布包）15g，石莲肉（杵）12g，炒牡丹皮、桑叶各10g，炒槐米12g，炒黄芩6g，炒椿皮15g，制女贞子15g（拌），白菊花3g，大红藤30g，红木香10g，地骷髅15g，旱莲草12g，酒白芍（拌）、绿萼梅各5g，蒲黄炒阿胶珠12g，血余炭5g，生甘草、炙甘草各2g。7剂。二诊以原法续治共21剂，月经趋常，大便干结好转，12月22日经转。后2021年1月9日询问，患者无出血。按语：经间期是胞宫由虚至盛，由阴向阳转化的特殊时期。若禀赋不足，或房劳损伤，或脾胃虚弱，或情志所伤，均可引动阳气损灼血络，迫血妄行而致出血，临诊中以肾阴亏虚、湿热内蕴、肝热化火为多见。《妇科经论》有曰：“妇人经血不调，必审脾气化生之源，而健脾为调经之要也。须以补养脾胃为先，脾旺则能统血。”方中黑归脾丸合槐芩椿皮汤，颇符健脾益气、升提中气与滋阴清热、固经止血之意；妙用石莲肉（杵）开胃清心而入心经，以宁血安神；复以炒槐米、炒黄芩、炒椿皮清热化湿，凉血止血；蒲黄炒阿胶珠、炒丹皮清热凉血，化瘀止血；二至丸、白芍滋养肝肾阴血，水足则火自消。2月经过少案患者，女，33岁，因“月经量极少一年余”于2021年4月21日就诊。入院前1年患者月经量逐渐减少，甚则点滴即净，色暗。形体渐丰腴，婚已3年，未孕。末次月经3月26日。舌淡，苔薄黄，脉沉而细。治以补肾益精，养血调经。方用：归脾丸（布包）、逍遥丸（布包）各15g，南柴胡5g，薄荷3g，当归身12g，酒白芍、赤白芍各12g，制香附10g，炒乌药5g，炒枣仁（杵）15g，鸡血藤12g，甘枸杞、制女贞子各15g，焦川楝子、炒延胡索各10g，炒青皮6g，陈皮3g，玫瑰...
