「公众号：医学生考研」急性ST段抬高型心肌梗死宇飞2018-09-09引言急性ST段抬高型心肌梗死是本节最重要内容，又以辅助检查，并发症及溶栓治疗考察多，需仔细掌握。考纲要求掌握急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、并发症和治疗（包括介入性治疗原则）真题回顾2015男，72岁，因胸痛24h，诊断前壁心梗入院，常规接受药物治疗，入院后第4天，患者再次感心前区疼痛，持续约30min，查体心尖部内侧可闻及收缩中晚期高调短促附加音伴收缩晚期杂音，与呼吸运动无关，患者新出现的附加音最可能是A心包摩擦音B开瓣音C喀喇音D第四心音答案：C知识点解析1.定义：急性ST段抬高型心肌梗死是指心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变基础上，发生冠脉血供急剧减少中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂，糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。基本病因是冠状动脉粥样硬化。2.病理（2000,2003）（1）冠状动脉病变：绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块基础上有血栓形成，使管腔闭塞。左前降支闭塞，引起左心室前壁，心尖部，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死；右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时），后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结；左回旋支闭塞，引起左心室高侧壁，膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累及房室结。（2）心肌病变：病理上，大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者常见，称为透壁性心肌梗死。3.临床表现（1989,1990）A.症状（1）疼痛：最先出现，硝酸甘油不缓解。（2）全身症状：发热（鉴别），心动过速等，由坏死物质被吸收引起。「公众号：医学生考研」（3）胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛等，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足有关。（4）心律失常：室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期（RonT），常为室颤先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见（多见于下壁心梗）。（5）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰B.体征（1）心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律（2）10-20％患者在起病第2-3天可出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致（3）心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴...
