「公众号：医学生考研」宇飞引言：前面和大家分享了心力衰竭的总论，今天我们来说一说慢性心力衰竭，这部分内容也是这一节的重点，特别是对临床表现机制的理解，各种治疗药物的掌握，既往的考题涉及以上两方面尤其多，需认真掌握。考纲要求：慢性心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型，心功能分级、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。真题回顾：2016N60A男，60岁，因一年反复夜间阵发性呼吸困难，2个月心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，三年前患者广泛前壁心梗。入院查体：T36.7℃，P67次/分，BP120/65mmHg，半卧位、颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心界扩大，心律不整，心率98次/分，心音强弱不等，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（++），治疗不宜选用药物：A.洋地黄B.华法林C.β受体拮抗剂D.ACEI答案：C解析：患者各症状体征均指向全心衰竭，且处于急性发作期，不可使用β受体拮抗剂，洋地黄为正性肌力药，可增加心肌收缩力，降低心室率，提高心功能。洋地黄的最佳适应症是快速房颤的收缩性心衰，该患者心音强弱不等，心律不齐，且脉律小于心率，因此可用洋地黄，同时房颤患者需抗凝治疗，可用华法林，ACEI可改善心室重塑，提高远期预后，可用。知识点解析：慢性心力衰竭临床表现：1左心衰竭（肺循环淤血）（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状；端坐呼吸：肺淤血到达一定程度，若平卧，回心血量增多且横膈上抬，加重呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）；平卧时血液重新分配肺血增多，迷走神经兴奋，小支气管收缩，横膈抬高，肺活量减少。急性肺水肿：心源性哮喘进一步发展，左心衰呼吸困难最严重形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫样痰为其特点，偶见痰中带血丝。急性左心衰发作时粉红色泡沫样痰。因肺泡和支气管粘膜淤血导致咳嗽咳痰，长期慢性肺淤血肺静脉压力「公众号：医学生考研」升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管粘膜下形成侧支，此种血管一旦破裂导致大咯血。（3）少尿等肾功能损害表现：血液的重新分配导致肾血流首先减少。（4）肺部湿罗音随病情加重从局限于肺底到全肺。左心室扩大出现相对性的二尖瓣关闭不全杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。（5）交替脉2右心衰竭（体循环淤血）（1）胃肠道及肝淤血引起消化系统各种症状是右心衰最常见症状（2）水肿：身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，也可表现为胸腔积液（3）颈静脉怒张，肝颈...
