「公众号：医学生考研」肝硬化下篇小夜斗肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。【真题回顾】（2014）肝硬化患者发生肝肾综合征的特点是A血BUN升高、血钠升高、尿钠降低B血BUN升高、血钠降低、尿钠升高C血BUN降低、血钠降低、尿钠升高D血BUN升高、血钠降低、尿钠降低答案D，解析见后文【并发症】（一）上消化道出血1食管胃底静脉曲张出血，是肝硬化最常见的并发症，门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因，诱因多见于粗糙食物、胃酸侵蚀、腹内压增高及剧烈咳嗽等。临床表现为突发大量呕血或柏油样便，伴出血性休克等。（1992/2004/2007）2消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎3门静脉高压性胃病（二）胆石症肝硬化患者胆结石发生率增高（三）感染（1989）门静脉高压使肠黏膜屏障功能降低，通透性增加，肠腔内细菌经过淋巴或门静脉进入血液循环（1991），常见如下：1自发性细菌性腹膜炎：即因非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；病情进展快者，腹痛明显，腹水增长迅速，严重者诱发肝性脑病。体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。2胆道感染，当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸，当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸。3肺部、肠道及尿路感染（四）门静脉血栓形成或海绵样变当血栓扩展到肠系膜上静脉，肠管因此显著淤血甚至小肠坏死、腹膜炎、休克及死亡。急性或亚急性发展时，表现为中、重度腹胀或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等，腹穿可抽出血性腹水。（1993）（五）电解质和酸碱平衡紊乱（六）肝肾综合征主要见于有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。虽有肾功能不全，但无继发性改变，是可逆的循环相关性肾衰竭。（1996/2000/2010/2014）（七）肝肺综合征在排除原发心肺疾患后，具有基础肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。临床上主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绀和杵状指（趾），预后较差。【诊断】肝活检若见假小叶形成，可建立诊断。「公众号：医学生考研」1肝功能减退临床表现：黄疸、蜘蛛痣、肝掌等2门静脉高压（1）临床表现：脾大、腹水、腹壁静脉曲张及食管胃底静脉曲张出血等。（2）实验室：①血小板降低是较早出现的门静脉高压体征的信号，随着脾大、脾功能亢进的加重，红细胞及...
