「公众号：医学生考研」贫血概述，缺铁性贫血考纲要求：1.贫血的分类、临床表现、诊断、治疗。2.缺铁性贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。贫血概述贫血：在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L.分类1.按红细胞形态：大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血正常MCV(fl)80~100,MCHC(%)32~35小细胞低色素贫血两者都降低，大细胞性贫血只有MCV升高。2.按严重度：3.按发病机制（1）红细胞生成减少造血三大因素造血干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足或利用障碍（2）红细胞破坏过多（3）失血性贫血缺铁性贫血IDA病因1.需铁量增加而铁摄入不足：偏食。2.铁吸收障碍：胃大部切除术后。3.铁丢失过多：消化道溃疡、痔疮、月经过多。铁代谢1.贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素。2.铁吸收部位：十二指肠和空肠上段。3.肠黏膜吸收Fe2+Fe3+组织4.铁蛋白是Fe3+，血红蛋白是Fe2+。5.与转铁蛋白结合的是Fe3+，即血清铁。临床表现1.原发病表现2.贫血表现：乏力、头晕，苍白，心悸。3.组织缺铁表现:异食癖，易感染，口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难（Plummer-Vinson306090极重度重度中度轻度Hb(g/L)铜蓝蛋白转铁蛋白蛋白「公众号：医学生考研」综合征），毛发干枯，皮肤粗糙，匙状甲。实验室检查1.血象：小细胞低色素性贫血。MCV,MCH,MCHC,网织红细胞计数。2.骨髓象：增生活跃，“核老浆幼”3.铁代谢，红细胞内卟啉代谢，血清转铁蛋白受体测定降低：铁蛋白（SF），血清铁（SI），转铁蛋白饱和度（TS），骨髓铁染色（含铁血黄素、铁粒幼细胞）升高：总铁结合力，红细胞游离原卟啉（FEP），血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）鉴别诊断1.铁粒幼细胞贫血：红细胞铁利用障碍，小细胞性。铁蛋白、含铁血黄素、铁粒幼细胞、血清铁和转铁蛋白饱和度升高，总铁结合力不低。不缺铁，但是不能合成血红蛋白。2.慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常，小细胞性。贮存铁（铁蛋白和含铁血黄素）增多。血清铁和转铁蛋白饱和度，总铁结合力减低。单核巨噬系统贮存铁转移障碍，高贮存铁，低铁血症。治疗1.病因治疗2.补铁治疗无机铁的不良反应较有机铁明显。首选口服铁剂。餐后服用，谷类、乳类、茶（抑制吸收），鱼、肉类、维生素C（加强吸收）。先是网织红细胞增多，高峰在5~10天：2周后血红蛋白浓度上升，2个月恢复正常。持续治疗4~6个月，待铁蛋白正常后停药。注射铁剂：右旋糖酐铁。
