·继续教育园地·冠状动脉易损斑块的影像学检查孙思博,姜森青,代建南关键词:急性冠状动脉综合征;冠心病;超声检查,介入性;人工智能;斑块;光学相干断层成像;心脏磁共振成像DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2023.08.029基金项目:国家自然科学基金(82072091);黑龙江省自然科学基金(YQ2020H017)作者单位:150081哈尔滨医科大学附属第二医院心内科通信作者:代建南,Email:daijiannandr@163.com急性冠状动脉综合征(ACS)是发病率和病死率较高的心血管疾病之一,通常由易损斑块破裂继发血栓形成引起[1]。侵入性和非侵入性成像模式能够可视化冠状动脉易损斑块特征,实现精准检测的目的,现已广泛应用于冠心病患者的早期筛查、指导预防、制定个性化治疗策略等环节。1易损斑块易损斑块具有较高的血栓形成倾向,极有可能快速进展为梗死相关动脉粥样硬化斑块。目前认为,易损斑块的基本病变特征是大斑块负荷、薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)和大坏死核心,并常见大量的炎性细胞浸润[2]。2侵入性成像2.1血管内超声(IVUS)IVUS是基于导管内操作的超声检查技术,是第一个应用于临床的冠状动脉内成像模式。通过实时反馈管腔形态、斑块负荷等情况,实现对冠状动脉管壁易损特征的可视化。操作时无需清除管腔内的血液,也无需使用造影剂,大大降低了易损斑块的识别难度。早期PROSPECT研究结果表明,在PCI术后患者中,与主要不良心血管事件(MACE)相关的非梗死相关斑块特征主要包括TCFA、斑块负荷较重(>70%)以及最小管腔面积<4mm[3]。PROSPECTⅡ试验进一步将IVUS与近红外光谱成像(NIRS)结合,证实存在斑块负荷重以及富脂质斑块两种特征的患者发生远期MACE风险明显升高[4]。系列研究表明,IVUS具备检测斑块细微结构来判断斑块易损性的能力。目前IVUS可用来测评其他影像学手段识别易损斑块的效果[5]。虽然IVUS的组织穿透力较高,但分辨率稍低,仅为100~200μm,与光学相干断层成像(OCT)相比,识别TCFA、巨噬细胞等细微结构的精确程度尚有不足。2.2OCTOCT被称为“光学活检”,其利用动脉管壁对近红外光波的反射强度来显示组织成分,是目前分辨率最高(可达10μm,是IVUS的10倍)的腔内影像学技术,可精确识别斑块微结构,尤其是对于纤维帽厚度的测量[6]。Xing等[7]应用OCT扫描梗死相关血管的非梗死病变段发现,富脂质斑块是导致患者整体MACE风险增加的独立危险因素。而后CLIMA研究利用OCT分析了左前降支非梗死相关易损斑块特征与临床结局之间的关系。研究人员设定了4种高危斑块特征:最小管腔面积<3.5mm2,最大脂质...
