内科主治医师考试辅导专业实践能力肾内科学医学课程购买联系QQ:2939831027其他联系购买的均为倒卖，后续课程更新务必添加QQ知识点一、肾小球疾病急进性肾小球肾炎一、概念及诊断依据肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内达到尿毒症的一组临床综合征，又名新月体性肾炎二、常见病因及RPGN分型PRGN病因多样。可分为原发性和继发性RPGN。（一）继发性RPGN主要包括感染性疾病、多系统疾病和其他原发性肾小球疾病。（二）原发性RPGN1.Ⅰ型：又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，血中有抗GBM抗体。2.Ⅱ型：又称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物。3.Ⅲ型：少或无复合物，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），80%阳性。三、鉴别诊断（一）引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病1、急性肾小管坏死:明确的肾缺血。2、急性过敏性间质性肾炎:常有用药史。3、梗阻性肾病：表现突发或急骤的无尿。（二）引起急进性肾小球肾炎的其他肾小球疾病1.继发性急进性肾炎肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜性肾炎均可引起新月体肾炎。2.原发性肾小球疾病重症毛细血管内增生性肾小球肾炎和重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等临床上可呈急进性肾炎综合征。常需肾活检协助诊断。四、治疗原则1.甲泼尼龙冲击疗法:适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型;Ⅱ、Ⅲ型疗效好,Ⅰ型疗效差，但有水钠潴留、高血压、血糖升高、消化道出血和感染等并发症2.细胞毒药物:常联合激素冲击治疗（CTX），该药物对Ⅱ、Ⅲ型效果较为肯定。3.血浆置换：是Ⅰ型和ANCA阳性患者的首选治疗。4.透析治疗：有适应症时应该透析。5.肾移植：病情平稳后半年可考虑肾移植男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO（+++）,RBC15~20/HP,Cr168μmol/L,BUN9.5mmol/L,血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。提问1.该病人首先考虑哪些病A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎第1页内科主治医师考试辅导专业实践能力C.慢性肾炎D.肾病综合征E.急性肾小管坏死『正确答案』BC提问2.如果该病人在我院门诊复査肾功BUN19.6mmol/L,Cr388μmol/L，诊断应考虑哪种病A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.急性肾小管坏死『正确答案』B提问3.该病人诊断为急进性肾小球肾炎,为进一步明确诊断,必须做那些A...
