「公众号：医学生考研」高血压病宇飞2018-09-16引言高血压病在病理学中的考核以记忆为主，且部分题目已重复考4-5次，把握历年真题的考点，轻松掌握本节内容。考纲要求掌握高血压病的概念，发病机制，良性高血压的分期及其病理变化，恶性高血压的病理特点。历年真题2017高血压常见的血管病变是A动脉玻璃样变性B动脉纤维素样变性C动脉粥样硬化D动脉中层钙化答案：A知识点解析1.定义原发性或特发性高血压，又称高血压病（90%-95%），是原因未明，体循环动脉压升高为主要表现的独立性全身性疾病。55岁前，男性患病率较高；75岁后，女性高于男性。继发性高血压（5%-10%），患者有某些疾病时出现的血压升高，如肾性高血压，内分泌性高血压等。2.发病机制遗传机制，高血压产生机制（RAAS系统，交感神经系统，血管内皮功能紊乱，胰岛素抵抗），血管重构机制。3.类型和病理变化（2003）（1）良性高血压（95%）:A功能紊乱期：高血压早期阶段「公众号：医学生考研」B动脉病变期：（2000,2009,2010,2017）细动脉硬化：高血压病的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变，细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉，视网膜动脉和脾的中心动脉；细动脉长期痉挛+血管内皮和基底膜受损，内皮间隙扩大，通透性增强，血浆蛋白渗入血管壁，同时SMC分泌大量细胞外基质，SMC因缺氧而变性坏死，使血管壁由血浆蛋白，细胞外基质和坏死的SMC产生的修复性胶原纤维及蛋白多糖所替代，正常管壁结构消失，逐渐凝固成红染无结构均质的玻璃样物质，致细动脉增厚，管腔缩小甚至闭塞。小动脉硬化：主要累及肌型小动脉，如肾小叶间动脉，弓状动脉及脑的小动脉C内脏病变期（1992,1996,1997,1998,2006,2011）（a）心脏肥厚：左心室为主（b）肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾：由于肾入球动脉的玻璃样变和肌型小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变，相应的肾小管因缺血而萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变相对较轻的肾单位肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张。肉眼观，双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状，单侧肾可小于100g，切面肾皮质变薄。皮髓质界限模糊，肾盂和肾周围组织增多。上述病变特点称为原发性颗粒性固缩肾。（c）脑病变：脑水肿或高血压脑病：脑小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿脑软化：细小动脉病变造成供血区脑组织缺血结果，供血区脑组织缺血而发生多数小坏死灶...
