临床医学检验技师考试辅导临床血液学检验慢性白血病一、慢性粒细胞白血病的实验诊断要点1：血象（1）红细胞：红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低，急变期呈重度降低。（2）白细胞：白细胞数显著升高，初期一般为50×109/L，多数在（100～300）×109/L，最高可达1000×109/L。可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒和分叶核也增多，原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ）低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢粒特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展，原始粒细胞可增多，加速期可大于10%，急变期可大中20%。（3）血小板：血小板增多见于1/3～1/2的初诊病例，有时可高达1000×109/L，加速期及急变期，血小板可进行性减少。要点2：骨髄象有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50：1；显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髄可发生轻度纤维化。加速期及急变期时，原始细胞逐渐增多。慢粒是多能干细胞水平上突变的克隆性疾病，故可向多方面急性变：急粒变，急淋变，此外还可有慢粒急变为原始单核、原始红细胞、原始巨核细胞、早幼粒细胞、嗜酸或嗜碱性粒细胞等急性白血病。急变期红系、巨核系均受抑制。要点3：慢粒不同阶段诊断标准分期诊断标准慢性期具下列四项者诊断成立：（1）贫血或脾大（2）外周血白细胞≥30×109/L，粒系核左移，原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）＜10%。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，可有少量有核红细胞（3）骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状粒细胞增多，原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≤10%（4）中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失（5）Ph染色体阳性及分子标志BCR/ABL融合基因（6）CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加加速期具下列之二者，可考虑为本期：（1）不明原因的发热、贫血、出血加重和（或）骨骼疼痛（2）脾脏进行性肿大（3）不是因药物引起的血小板进行性降低或增高（4）原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）在血中及（或）骨髓中＞10%（5）外周血嗜碱性粒细胞＞20%（6）骨髓中有显著的胶原纤维增生（7）出现Ph以外的其他染色体异常第1页临床医学检验技师考试辅导临床血液学检验（8）对传统的抗慢粒药物治疗无效（9）CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高急变期具下列之一者可...
