2023年月医院感染管理质量自查记录检查内容项目完成情况医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≧80%以上，并记录完整。是否提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点是否科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整是否手卫生各诊室、治疗室、处置室、输液厅手卫生设施配备符合要求，包括(洗手流程图、水龙头和洗手池保持清洁，洗手液、免洗手消毒液、干手纸或干手机)是否提供充足的手卫生用品，诊疗、护理操作时，应严格执行手卫生。是否每季手卫生督查不少于6次，抽查考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识。是否诊室和诊疗用品的管理各诊室保持环境清洁、整齐，每日开窗通风二次。是否体温计一人一用一消毒，用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清水冲洗干燥备用。是否治疗室、输液观察室的管理保持环境清洁、整齐，每日开窗通风二次。是否无菌物品与非无菌物品分别旋转，各种灭菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。是否无菌溶液、消毒液注明开启时间，在有效期内使用。是否治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车上应配有快速手消毒剂，下层配备利器盒，且在效期内使用。是否地面及物体表面每日湿式清洁不少于2次，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒一次。被血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。是否职业防护科室防护用品配备齐全，并取用方便，正确使用防护用品。是否按照要求执行标准预防，出现发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。是否医疗废物医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全。是否上月重点追踪项目针对上月重点追踪项目督导落实情况是否存在问题时间：检查者：整改措施落实整改追踪时间：检查者：科主任：护士长：日期：年月日
