两种药物联合治疗对病毒性脑...-6、TNF-α水平的影响_俞登荣.pdf

论著 收稿日期 基金项目 上海市卫生局重点资助项目（）作者简介 俞登荣（），男，安徽滁州人，海军军医大学第一附属医院药师，药学学士，从事疾病的药物疗法研究。通信作者。：两种药物联合治疗对病毒性脑炎相关癫痫患儿脑电图和血清、水平的影响俞登荣，陈剑春，吕焕焕，姬瑞瑞（海军军医大学第一附属医院药剂科，上海 ；海军军医大学第一附属医院脑外科，上海 ）摘要目的 分析探讨左乙拉西坦与奥卡西平对病毒性脑炎相关癫痫患儿脑电背景活动和血清白细胞介素（，）、肿瘤坏死因子（，）水平的影响。方法 选取病毒性脑炎后癫痫患儿 例，按照随机数字表法将所有患者简单随机分为对照组和研究组组，其中研究组给予奥卡西平进行治疗，对照组给予左乙拉西坦进行治疗，组均持续治疗个月。分别记录组在治疗个月和个月以及个月后的癫痫控制率，分别在治疗前、治疗个月后和治疗个月后采用长程视频脑电图对脑电放电功能进行评估分析，同时记录组的 和 水平变化情况。结果 研究组在治疗个月、治疗个月以及治疗半年后的完全控制率以及总有效率均显著高于对照组（）。治疗后，组和功率均显著高于组治疗前（）；研究组治疗个月后及个月后的和功率均显著高于对照组（）。组的 和 水平均低于治疗前，研究组低于对照组（）。结论 对于病毒性脑炎相关癫痫患儿采用奥卡西平进行治疗能够有效降低其血清炎性因子的水平，同时对其脑电背景活动的影响也相对左乙拉西坦较小，安全性高，值得在临床上加以推广运用。关键词脑炎，病毒性；癫痫；左乙拉西坦；奥卡西平 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（.，；.，），（）（），第 卷第期 年月河北医科大学学报 ，（），（），（），（），；病毒性脑炎是由于各种病毒感染所导致的软脑膜弥漫性炎症综合征，在临床上较为常见，其中癫痫是 病 毒 性 脑 炎 患 者 中 较 为 常 见 的 一 种 临 床 表现。截至目前为止，病毒性脑炎相关癫痫的发病机制仍不明确，抗癫痫药物是当前较为主要的治疗方案，包括左乙拉西坦、奥卡西平等。病毒性脑炎后遗症期继发癫痫多为难治性癫痫，严重影响了患者的日常生活及工作。因此，及时预测或发现并有效控制病毒性脑炎急性期癫痫发作显得尤为重要。目前关于病毒性脑炎急性期伴癫痫发作的发病机 制 尚 未 阐 明，细 胞 因 子 如 白 细 胞 介 素（，）、肿 瘤 坏 死 因 子（，）等逐渐成为国内外学者研究的热点，其中 和 与癫痫发作的关系更受到国内外学者的重视。本研究旨在探讨左乙拉西坦与奥卡西平对病毒性脑炎相关癫痫患儿脑电背景活动和血 清、水 平 的 影 响，现 报 告如下。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月我院收治的病毒性脑炎后癫痫患儿 例作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者简单随机分为对照组和研究组组。对照组有 例，男性 例，女性 例，平 均 年 龄（）岁，平 均 病 程（）年；研究组有 例，男性 例，女性 例，平均年龄（）岁，平均病程（）年；组一般资料比较差异无统计学意义（）。纳入标准与排除标准所有患儿均符合临床上病毒性脑炎相关癫痫的诊断标准，经我院确诊为病毒性脑炎相关癫痫患儿；所有患儿家属均知晓同意并且自愿参与本研究，医院伦理会通过本研究。排除临床资料缺失不全的患儿；排除治疗依从性差的患儿；排除合并有严重心、肝、肾等功能障碍的患儿。研究方法研究组均给予奥卡西平进行治疗，起始剂量为 ，经过治疗周后每天剂量可以增加 ，维持剂量为 ，次，持续治疗个月；对照 组 给 予 左 乙 拉 西 坦 进 行 治 疗，起 始 剂 量 为 ，治疗周后可以每天逐渐增加 ，维持剂量为 ，次，持续治疗个月。分别记录组在治疗个月和个月以及半年后的癫痫控制率，分别在治疗前、治疗个月后和治疗半年后采用长程视频脑电图对组的脑电放电功能进行评估分析，同时记录组的 和 水平变化情况。统计学方法应用 统计软件分析数据。计量资料比较采用检验，计数资料比较采用检验。为差异有统计学意义。结果比较组完全控制率和总有效率研究组在治疗个月、治疗个月以及治疗半年后的完全控制率以及总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（）。见表。比较组治疗前后的脑电图情况治疗前，组脑电图情况比较差异无统计学意义（）；治疗后，组和功率均显著高于组治疗前，差异有统计学意义（）；研究组治疗个月后及个月后的和功率均显著高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。比较组治疗前后的 和 水平治疗前，组 和 水平比较差异无统计学意义（）；治疗后，组的 和 水平均低于治疗前，研究组低于对照组，差异有统计学意义（）。见表。河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表组患儿的完全控制率和总有效率比较 （，例数，）组别完全控制率治疗个月治疗个月治疗个月总有效率治疗个月治疗个月治疗个月研究组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）值 值 表组治疗前后的脑电图情况比较 （，）组别功率治疗个月治疗个月治疗个月功率治疗个月治疗个月治疗个月研究组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 组别功率治疗个月治疗个月治疗个月功率治疗个月治疗个月治疗个月研究组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 表组治疗前后的 和 水平比较 （，）组别 治疗前治疗个月治疗半年 治疗前治疗个月治疗半年研究组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 讨论作为临床上较为常见的一种中枢神经系统感染性疾病，病毒性脑炎患儿常会出现癫痫的症状，如果不能及时有效地控制其癫痫发作，常会导致其中枢神经系统的损伤，进而引发多系统功能的损害，严重威胁患儿的生命健康安全。根据有关研究资料显示，临床上癫痫患儿的发作和机体的免疫学机制密切相关，因为人类机体的免疫学机制出现异常时会促进其体内 和 的释放，从而对患儿的神经系统造成一定程度的损害，进而诱发其癫痫症状，因此在临床上判断癫痫患儿的症状控制情况时往往会通过对 和 水平的测定作为临床参考依据。根据有关资料表明，在临床上具有双向调节的功能，不仅可以调节免疫功能，还是内分泌系统和免疫调节系统的关键介质。而奥卡西平作为临床上较为常见的抗癫痫药物之一，是唯一一种具有类证据的一种抗癫痫药物，可以运用于婴幼儿的临床治疗当中 。该药物不仅能够抑制氯离子和钠离子的通道，还可以抑制钙离子通道，同时还具有较高的生物利用率，对自身的诱导作用较小，可以长期使用而不至于对患儿的认知功能造成损伤。不少研究资料表明，采用奥卡西平治疗不同年龄段的癫痫患儿均能够取得较为理想的治疗效果。在本研究中，研究组癫痫患儿在治疗个月、治疗个月以及治疗个月后的完全控制率以及总有效率均显著高于对照组癫痫患儿。由此提示了相对于左乙拉西坦，采用奥卡西平治疗病毒性脑炎相关癫痫 患 儿 的 临 床 效 果 更 佳，与 既 往 研 究 结 果 相符 。此外，本研究结果提示了对于病毒性脑炎相关癫痫患儿采用奥卡西平治疗能够更好地降低患河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期儿血清 和 水平，其效果显著优于采用左乙拉西坦治疗。综上所述，对于病毒性脑炎相关癫痫患儿采用奥卡西平进行治疗能够有效降低其血清炎性因子的水平，同时对其脑电背景活动的影响也相对左乙拉西坦较小，安全性高，值得在临床上加以推广运用。参考文献蒋绍清，潘宣任，庞宗钦，等小儿危重病例评分联合格拉斯哥昏迷量表评分及视频脑电图对小儿重症病毒性脑炎预后的评估价值研究中国全科医学，（）：，：，（）：成亚渝，高航更昔洛韦联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对病毒性脑炎伴精神行为异常患儿临床症状、神经营养因子及免疫功能的影响 实用心脑肺血管病杂志，（）：聂栋良，陈建娥，方月颖，等阿昔洛韦片联合静注人免疫球蛋白治疗病毒性脑炎患者的临床研究中国临床药理学杂志，（）：，（）：，（）：苟亚军，侯智丘脑核团电刺激治疗病毒性脑炎后遗癫痫的研究进展局解手术学杂志，（）：管刘娟，刘鹏，李海英，等儿童病毒性脑炎急性期痫性发作转变为脑炎后癫痫的影响因素中华实用儿科临床杂志，（）：刘焕，刘君，张真 ，水平在病毒性脑炎诊断及预后评估中的应用价值卒中与神经疾病，（）：王红霞，王晓怀，梁炯芳脑脊液降钙素原白细胞介素及肿瘤坏死因子水平检测对儿童病毒性脑炎的诊断价值 中国妇幼保健，（）：，（）：，：，（）：方红军，胡文静，江志，等 阿昔洛韦联合奥卡西平对单纯性疱疹病毒性脑炎伴癫痫患儿的疗效及安全性 实用药物与临床，（）：，（）：陈锋，张芙蓉，何生松亚低温治疗对重症病毒性脑炎患儿酸碱平衡及炎症细胞因子水平的影响华中科技大学学报（医学版），（）：，（）：，（）：（本文编辑：何祯）（上接第 页），（）：，（）：刘发生，李帅，郭立峰，等 、及 与急诊多发伤血管损伤、院内死亡风险的关系分子诊断与治疗杂志，（）：，（）：王新刚，王广河，任青松创伤后急性呼吸窘迫综合征患者 、水平的动态变化及其临床意义福建医科大学学报，（）：，：，（）：沐阳，陈欣血浆降钙素原和反应蛋白对多发伤病人预后评估的价值外科理论与实践，（）：，（）：，：，（）：（本文编辑：何祯）俞登荣等两种药物联合治疗对病毒性脑炎相关癫痫患儿脑电图和血清、水平的影响