胸廓检查2008.ppt

胸胸 部部 检检 查查 胸部的体表标志胸部的体表标志 骨骼标志：骨骼标志：胸骨上切迹胸骨上切迹:胸骨柄的上方。胸骨柄的上方。胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。胸骨角（胸骨角（LouisLouis角）：位于胸骨上切迹下约角）：位于胸骨上切迹下约5cm5cm，由胸骨柄与胸骨体的，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志：第连接处向前突起而成。标志：第2 2肋软骨；支气管分叉；心房上缘；上下肋软骨；支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界；第纵膈交界；第5 5胸椎水平胸椎水平 腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。正常：正常：7070-110110 剑突：胸骨体下端的突出部分，三角形。剑突：胸骨体下端的突出部分，三角形。肋骨：共肋骨：共1212对。第对。第1 1-7 7肋骨与肋软骨相连，第肋骨与肋软骨相连，第8 8-1010肋骨联合肋骨联合 一起与肋软骨相连，第一起与肋软骨相连，第1111，1212肋骨前端为游离缘（浮肋）肋骨前端为游离缘（浮肋）肋间隙：两个肋骨之间的空隙。肋间隙：两个肋骨之间的空隙。肩胛骨：位于后胸壁第肩胛骨：位于后胸壁第2 2-8 8肋骨之间。最下端为肩胛下角肋骨之间。最下端为肩胛下角 （标志：第（标志：第7 7或第或第8 8肋骨水平，第肋骨水平，第8 8胸椎水平）。胸椎水平）。脊柱棘突：后正中线的标志。脊柱棘突：后正中线的标志。第第7 7颈椎棘突最为突出颈椎棘突最为突出-计数胸椎的标志。计数胸椎的标志。肋脊角：第肋脊角：第1212肋骨和脊柱形成的夹角。肋骨和脊柱形成的夹角。垂直线标志：垂直线标志：前正中线（胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线。前正中线（胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：锁骨中点向下的直线。锁骨中线：锁骨中点向下的直线。胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线（脊柱中线）：通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。后正中线（脊柱中线）：通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。自然陷窝和解剖区域 腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部。胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部。锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。肩胛上区：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区：两肩胛下角的连线与第肩胛下区：两肩胛下角的连线与第1212胸椎水平线之间的区域。胸椎水平线之间的区域。肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域。肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域。肺和胸膜的界限 肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1 1胸椎的水平。胸椎的水平。肺上界肺上界 肺内侧界肺内侧界 肺外侧界肺外侧界 肺下界：锁骨中线：第肺下界：锁骨中线：第6肋间隙；肋间隙；腋中线：第腋中线：第8肋间；肋间；肩胛线：第肩胛线：第10肋骨水平肋骨水平 叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶 之间的叶间隙。之间的叶间隙。胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜；壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜；肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房 胸壁 静脉：静脉：上上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上 胸壁 静脉：静脉：皮下气肿：皮下气肿：胸部皮下组织有气体胸部皮下组织有气体存积。用手按压，有握雪存积。用手按压，有握雪感。多是由于肺、气管或感。多是由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变胸膜受损后，气体自病变部位逸出，存积于皮下所部位逸出，存积于皮下所致，严重者可由胸壁皮下致，严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。的皮下蔓延。胸壁胸壁 胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组 织炎及肋骨骨折的患者。织炎及肋骨骨折的患者。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者见于白血病患者 肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁胸壁 胸廓 正常人胸廓前后径：左右径正常人胸廓前后径：左右径=1=1：1.51.5 胸廓 扁平胸：扁平胸：扁平状，前后径不扁平状，前后径不 及左右径的一半。见于瘦及左右径的一半。见于瘦 长体型及慢性消耗性疾病长体型及慢性消耗性疾病 胸廓 桶状胸：桶状胸：胸廓前后径增胸廓前后径增 加，呈圆桶状。肋骨与加，呈圆桶状。肋骨与 脊柱的夹角大于脊柱的夹角大于4545，肋间隙增宽，腹上角增肋间隙增宽，腹上角增 大，见于严重肺气肿患大，见于严重肺气肿患 者。者。胸廓 佝偻病胸：佝偻病胸：佝偻病串珠：佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋沿胸骨两侧各肋 软骨与肋骨交界处常软骨与肋骨交界处常 隆起，形成串珠状隆起，形成串珠状 肋隔沟：肋隔沟：下胸部前面的肋下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带成的沟状带 胸廓 漏斗胸：漏斗胸：若胸骨剑突处显若胸骨剑突处显 著凹陷，形似漏斗著凹陷，形似漏斗 胸廓 鸡胸：鸡胸：胸廓的前后径略长于胸廓的前后径略长于 左右径，其上下距离较短左右径，其上下距离较短 ，胸骨下端常较前突，胸，胸骨下端常较前突，胸 骨前侧壁肋骨凹陷骨前侧壁肋骨凹陷 胸廓 胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。性肺气肿。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。厚和粘连。胸廓局部隆起：胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和见于心脏明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋骨骨折等肋骨骨折等 胸廓 脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变 前凸前凸 后凸后凸 侧凸侧凸 多见于脊柱结核多见于脊柱结核 乳房 视视 诊诊 正常男性和儿童的乳房一正常男性和儿童的乳房一 般不明显，乳头位置在锁骨般不明显，乳头位置在锁骨 中线第中线第4肋间隙。肋间隙。正常女性乳房在青春期逐正常女性乳房在青春期逐 渐增大，呈半球形，乳头呈渐增大，呈半球形，乳头呈 圆柱形。圆柱形。视视 诊诊 对称性：对称性：一侧乳房明显增大见于先天性畸形、囊肿形成、一侧乳房明显增大见于先天性畸形、囊肿形成、炎症炎症 或肿瘤等；或肿瘤等；一侧乳房明显缩小见于发育不全。一侧乳房明显缩小见于发育不全。视视 诊诊 表观情况：表观情况：-乳房皮肤发红提示局部皮肤乳房皮肤发红提示局部皮肤 炎症或乳癌累及浅表淋巴炎症或乳癌累及浅表淋巴 管引起的癌性淋巴管炎。管引起的癌性淋巴管炎。-乳房水肿使毛囊和毛囊开口乳房水肿使毛囊和毛囊开口 变得明显可见，见于乳腺变得明显可见，见于乳腺 癌和炎症。癌肿引起的水肿癌和炎症。癌肿引起的水肿 为淋巴水肿为淋巴水肿(癌细胞浸润阻癌细胞浸润阻 塞皮肤淋巴管），呈“橘塞皮肤淋巴管），呈“橘 皮”样皮”样 视视 诊诊 乳头：乳头回缩：发育异常或乳癌；乳头出现分泌物提示导管有病变乳头：乳头回缩：发育异常或乳癌；乳头出现分泌物提示导管有病变 （呈浆液性），黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎；血性多见于乳癌（呈浆液性），黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎；血性多见于乳癌 皮肤回缩：由于外伤或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成皮肤回缩：由于外伤或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成 受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症 的病史，轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。的病史，轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。腋窝和锁骨上窝：有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等腋窝和锁骨上窝：有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等 触诊触诊 乳房的界限：乳房的界限：上界：第上界：第2 2或或3 3肋骨，肋骨，下界：第下界：第6 6或或7 7肋骨；肋骨；内界：胸骨缘；内界：胸骨缘；外界：腋前线外界：腋前线 为便于检查，以乳头为中心为便于检查，以乳头为中心 做一垂直线和水平线，可将乳房做一垂直线和水平线，可将乳房 分为分为4 4个象限。个象限。乳房触诊的方法：乳房触诊的方法：手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施 压力，以旋转或来回滑动进行触诊。压力，以旋转或来回滑动进行触诊。左侧乳房：外上象限开始，顺时针方向检查左侧乳房：外上象限开始，顺时针方向检查 右侧乳房：外上象限开始，逆时针方向检查右侧乳房：外上象限开始，逆时针方向检查 正常乳房：正常乳房：呈模糊的颗粒感和柔韧感。呈模糊的颗粒感和柔韧感。青年人乳房柔软，质地均匀一致；老年人则多呈纤维青年人乳房柔软，质地均匀一致；老年人则多呈纤维 和结节感。和结节感。妊娠期时乳房增大并有柔韧感，哺乳期则呈结节感妊娠期时乳房增大并有柔韧感，哺乳期则呈结节感 触诊 硬度和弹性：硬度和弹性：硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。压痛：提示有炎症存在压痛：提示有炎症存在 包块：包块：部位；以乳头为中心，按时钟钟点和轴向，部位；以乳头为中心，按时钟钟点和轴向，和乳头的距离来描述和乳头的距离来描述 大小：长、宽、厚度；大小：长、宽、厚度；外形：良性外形：良性光滑；恶性光滑；恶性凹凸不平，边缘固定；凹凸不平，边缘固定；硬度：良性硬度：良性柔软或囊性；恶性柔软或囊性；恶性坚硬；坚硬；压痛：炎症压痛：炎症压痛明显，肿瘤压痛明显，肿瘤压痛压痛 不明显；不明显；活动度：良性病变活动度：良性病变活动度较大，晚期肿瘤活动度较大，晚期肿瘤-多固定多固定 乳房的常见病变乳房的常见病变 急性乳腺炎：红肿热痛，触诊有硬结包块，伴急性乳腺炎：红肿热痛，触诊有硬结包块，伴 发热等全身中毒症状发热等全身中毒症状 乳腺肿瘤：乳腺肿瘤：恶性：中年以上妇女，乳头常回缩，皮肤恶性：中年以上妇女，乳头常回缩，皮肤 呈橘皮样，晚期伴腋窝淋巴结转移呈橘皮样，晚期伴腋窝淋巴结转移 良性：质较软，界限清楚并有一定的活动度良性：质较软，界限清楚并有一定的活动度 肺和胸膜肺和胸膜 视诊 呼吸运动：呼吸运动：健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律。健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律。呼吸运动的过程：（成人静息时潮气量为呼吸运动的过程：（成人静息时潮气量为500ml500ml）吸气吸气-胸廓增大胸廓增大-胸膜腔内负压增高胸膜腔内负压增高-肺