全肠外营养液的临床应用和配制•住院病人中的50%存在营养不良。外科住院病人营养不良反响发生率更高。外科死亡病人中至少有20%～30%直接或间接死于营养衰竭。第一页，共五十八页。肠外营养的适应症但凡营养不良或有营养不良可能，并且无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适应症第二页，共五十八页。临床上常见的肠外营养指征有：术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者短肠综合症消化道瘘麻痹性肠梗阻急性胰腺炎多发性内脏损伤败血症大面积烧伤、严重复合伤、感染炎性肠道疾病严重营养不良第三页，共五十八页。何为全肠外营养液？•全肠外营养液〔TPN〕是将机体所需的氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水按一定比例混合在一个输液袋中，以外周静脉或中心静脉输入机体的注射液。第四页，共五十八页。全营养混合液的优点：简化了肠外营养步骤，减少输注管道，减轻监护工作量应用3升输液袋，输液时无需空气进入容器中，减少了营养液污染，防止气栓的发生各种营养物质同时均匀地输入体内，其体内利用更好第五页，共五十八页。一、TPN的配方原那么•充足的热量：采用中低热量已达成共识，热量一般为25-35Kcal·kg-1·d-1。氨基酸、脂肪乳、葡萄糖是营养液的3种供能物质，其中氨基酸提供氮能占人体能量消耗的15%；脂肪乳与葡萄糖提供双重的非蛋白质子热量，占人体消耗的85%，是人体最主要能源。〔氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等1g产热分别为4、9、4Kcal〕•第六页，共五十八页。•足够的氮源：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d-1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质热能〔Kcal〕：氮〔g〕=100～150：1g，不同的疾病及状况下热氮比相应调整。〔6.25g氨基酸等于1g氮〕第七页，共五十八页。•双能源供能：葡萄糖占60%～70%，脂肪乳占30%～40%，也有葡萄糖和脂肪各提供50%热能的配方。即糖：脂肪热卡比值为1～3：1，一般为1：1。因红细胞和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不应超过7g／kg(4.8mg／kg．min)。需较长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳宜选用中长链脂肪乳剂。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。第八页，共五十八页。在肠外营养中提供脂肪和糖－双重非蛋白能量具有多个优点：脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，为到达氮平衡上消...
