高血压的诊治进展省中医院刘强第一页，共三十五页。概述•动脉血压是血液作用于动脉血管壁上的压力。•体循环的动脉血压升高超过正常标准范围为高血压•高血压主要可并发心、脑、肾损害，最终导致脏器功能衰竭。第二页，共三十五页。概述•一般表现起病缓慢，早期可以无病症，体检时发现，少数那么在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头疼、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等病症，但不一定与血压水平相关，高血压后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。第三页，共三十五页。病因与发病机理•病因不明，较肯定的因素：遗传，紧张，盐多，吸烟，饮酒，肥胖……•血压的调节：影响因素很多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。•平均动脉血压〔BP〕=心排血量〔CO〕×总外周血管阻力〔PR〕••心排血量主要与以下因素有关：体液容量，心率，心肌收缩力。第四页，共三十五页。病因与发病机理外周血管阻力与以下因素有关：1．阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。2．血管壁顺应性降低，使收缩压升高，舒张压降低。3．血管的舒缩状态。第五页，共三十五页。病因与发病机理•遗传与高血压•交感神经系统与高血压•RAS系统与高血压•血管内皮功能异常与高血压•胰岛素抵抗与高血压•钠与高血压第六页，共三十五页。病理•早期全身细小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄〔血管壁“重构〞〕，使高血压维持和开展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。•1．心高血压→左心室肥厚扩大〔高血压心脏病〕→心力衰竭•↘使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化•2．脑脑动脉硬化→破裂出血•↘脑血栓，脑梗死•3．肾肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血。•肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。•4．视网膜视网膜小动脉硬化，可引起视网膜出血与渗出。第七页，共三十五页。高血压诊疗流程患者就诊〔多见头晕、头痛〕〔询问病史、屡次测定血压〕高血压〔视病情进行血液、尿液等生化检查及B超等影像学检查〕继发性原发性〔治疗原发病，局部患者〔根据存在心血管危险因素、靶器官损害和相仍需药物治疗〕关临床情况，详细评估患者的危险度分层〕判断患者预后制定相应的治疗方案第八页，共三十五页。高血压的鉴别诊断•以下情况，应重点排查继发性高血压：①中、重度血压升高的年轻患者；②病症、体征或实验室检查有疑心线索...
