上海交通大学附属第六人民医院神经科付剑亮第一页，共五十四页。眩晕：医生也被你整晕不辨“真假眩晕：〞首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。其次，眩晕也分真假。“假性眩晕又称为〞脑性眩晕，多由平衡三联〔视觉、本体觉、前庭觉〕的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到“晕晕乎乎，但是没有明确的〞旋转感；比方高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕的病症。“真性眩晕是因平衡三联病变〞〞引起，有明确的旋转感或身体运动感。第二页，共五十四页。眩晕诊断存在的问题病史采集不充分：门诊眩晕问诊要点包括：诱发因素、持续时间、伴随病症、发作的频率、既往用药史；忽略体格检查的重要性针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高诊断思路狭窄日常诊疗中，常拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，如：椎-基底动脉供血缺乏〔后循环缺血〕、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征〞过度依赖药物治疗溶栓、耳石症给予手法复位、对症治疗，即止晕、止吐、抗焦虑第三页，共五十四页。前庭性眩晕按损害部位分类周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段〔未出内听道〕病变引起中枢性眩晕：脑干、小脑神经核以及核上性病变〔前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代表区病变〕引起第四页，共五十四页。中枢性眩晕的特点以平衡障碍为主，眩晕较轻持续时间长〔数十日～数月〕前庭不协调现象眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致平衡障碍程度与眩晕不一致眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、别离常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴头痛第五页，共五十四页。周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别第六页，共五十四页。第七页，共五十四页。一、血管性眩晕后循环缺血〔posteriorcirculationischemia,PCI〕延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome)锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome)；小脑、脑干梗死〔眩晕可能是唯一病症〕；小脑、脑干出血；第八页，共五十四页。后循环缺血PCI是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血...
