中性粒细胞缺乏伴发热患者标准诊疗(2022年中国粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用指南解读)第一页，共三十一页。主要内容流行病学和定义1患者检查和风险评估23抗菌药物预防策略4抗菌药物应用原那么第二页，共三十一页。疾病类型药物用药时间上呼吸道肺部消化道皮肤软组织血流〔10%-25%)无明确感染部位20%-30%实体瘤：10%-50%血液系统肿瘤：>80%发生率感染部位病原菌流行病学细菌G+细菌感染上升此后稳定ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌上升MRSA和VRE均上升真菌>1周念珠菌血症>2周曲霉菌感染第三页，共三十一页。中国粒缺患者感染常见致病菌G+致病菌G−致病菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，包括MRSA肠球菌，包括VRE链球菌属大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌第四页，共三十一页。定义中性粒细胞缺乏ANC<0.5×109/L预计48h后ANC<0.5×109/L严重粒缺ANC<0.1×109/L“功能性粒缺〞Text定义发热口腔T38.3≧℃口腔T38≧℃并持续1h以上防止腋下和直肠测T老年和状况不良病人可能低体温第五页，共三十一页。临床表现炎症病症和体征不明显发热常见征象既往及个人史：合并症、既往感染及用药史、HIV和结核史、旅游、宠物和血制品使用史体检：注意埋管、皮肤、肺和鼻旁窦、消化道、肛周和阴道周围。实验室检查全血细胞计数血浆肌酐和尿素氮水平电解质浓度肝转氨酶浓度总胆红素浓度每3天重复一次微生物学检测至少两组血培养中心静脉插管：分别来自导管内和外周静脉无中心静脉插管：来自不同穿刺部位中段尿培养粪艰难梭菌培养痰培养BAL培养CSF培养皮肤穿刺活检中性粒细胞缺乏伴发热患者的评估检查第六页，共三十一页。影像学检查和炎症相关实验室检查CT检查：有呼吸道病症和体征，应行胸部CT以排除肺炎。有临床指征时，应对其他部位〔头、鼻窦、腹部和盆腔〕进行CT检查。炎症相关指标：CRPIL-6IL-8降钙素原指导意义仍不明确第七页，共三十一页。高危严重中性粒细胞缺乏(ANC＜0.1×l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续＞7d有以下任一种临床合并症①血流动力学不稳定②口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难③胃肠道病症，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻④新发的神经系统改变或精神病症⑤血管内导管感染，尤其是导管隧道感染⑥新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。肝功能不全(转氨酶≥5倍正常值上限)肾功能不全(CCr<30ml/min)低危预期中性粒细胞减少<7天无活动性合并症...
