中心静脉导管留置期间疑难病例分享静疗小组--孙坚第一页，共四十五页。PICC经外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管第二页，共四十五页。PICC优点：•减少反复穿刺的痛苦•保护血管•导管留置时间长•提高生活质量第三页，共四十五页。PICC置管难？留置难！第四页，共四十五页。PICC留置期间并发症•静脉炎•感染•导管断裂•导管堵塞•导管滑脱•静脉血栓•导管移位•心律失常•皮肤过敏样病症•出血第五页，共四十五页。导管长期留置带来的护理挑战•感染•皮肤问题•静脉血栓第六页，共四十五页。导管相关感染局部感染:插管局部皮肤有红肿、压痛或分泌物。静脉炎:沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。导管定植菌:插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病原菌>15CFU/平板或定量培养病原菌>1OOOCFU。导管相关血行感染(CRBSI)：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热〔体温＞38°C〕、寒战或低血压等感染表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。第七页，共四十五页。导管相关感染的原因操作者手部状况接头的菌落液体被污染血液传播患者皮肤微生物导管穿刺前被污染第八页，共四十五页。导管相关感染诊断依据符合下述三条之一即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致经血管介入性操作,发热〉38C,局部有压痛,无其它原因可解释。病原学诊断:导管尖端培养和/或血液培养别离出有意义的病原微生物。第九页，共四十五页。导管相关性感染局部感染全身感染第十页，共四十五页。导管相关性局部感染第十一页，共四十五页。导管相关性局部感染第十二页，共四十五页。局部感染相关因素•个体特征------易感•操作不当-----护士•气候------闷热、潮湿第十三页，共四十五页。导管相关性局部感染临床表现：导管局部皮肤或周围组织出现红肿、硬结、流脓，范围在2cm以内，无伴随的血流感染。第十四页，共四十五页。导管相关性局部感染局部处理：1、严格无菌技术操作。2、常规消毒皮肤,沿穿刺静脉由近心端向远心端挤出穿刺处脓性分泌物。3、用碘伏纱布湿敷局部20min，再次消毒皮肤及穿刺点，待干,贴敷贴,固定导管。第十五页，共四十五页。导管相关性局部感染局部处理：4、加强换药频次，每周换药2-3次。5、导管良好固定，防止导管移动导致的感染6...
